【摘要】目的評(píng)價(jià)CT測(cè)算胸腔積液量的準(zhǔn)確性。方法（1）采用GEsytec4000i全身CT掃描系統(tǒng)，對(duì)注水肺臟模型進(jìn)行掃描，選取右側(cè)肺臟共作15次測(cè)量。（2）由一名熟練的CT操作人員在積液最明顯的一層上用軌跡手工圈劃出積液的完整輪廓，預(yù)設(shè)感興趣區(qū)的CT值上下限范圍0～20Hu，采用計(jì)算機(jī)體積測(cè)算功能，計(jì)算出各層滿足上述要求的感興趣區(qū)圖像總體積。結(jié)果肺臟模型體積CT測(cè)值與實(shí)際注水量關(guān)系呈直線趨勢(shì)，R2=1.000?；貧w系數(shù)t檢驗(yàn)的t值=681.077，P=0.0001（P＜0.001），故可認(rèn)為肺臟模型體積CT測(cè)值與實(shí)際注水量之間有直線關(guān)系；直線回歸方程為：Y=－0.238+0.999X。肺臟模型體積的標(biāo)準(zhǔn)差為893.27504，實(shí)際注水量的標(biāo)準(zhǔn)差為894.42719。肺臟模型體積CT測(cè)值與實(shí)際注水量的相關(guān)分析表明，肺臟模型體積CT測(cè)值與實(shí)際注水量高度相關(guān)。結(jié)論CT能夠準(zhǔn)確測(cè)量胸腔積液量，它可替代傳統(tǒng)X線的粗略估算，是胸腔積液測(cè)算的客觀準(zhǔn)確方法。

　　【關(guān)鍵詞】X線計(jì)算機(jī)斷層掃描　胸腔積液　肺臟模型

　　臨床對(duì)胸腔積液患者是通過(guò)X線透視或攝片進(jìn)行估算，其依據(jù)是沿用已久的方法：少量（第4前肋骨水平以下），中等量（第4前肋骨水平以上至第2前肋骨水平以下），大量（第2前肋骨水平以上）[1]。這種估算法簡(jiǎn)單易掌握，但不準(zhǔn)確，不能準(zhǔn)確地估算出胸腔積液量。利用CT斷層掃描準(zhǔn)確測(cè)量胸腔積液量尚未見(jiàn)報(bào)道，我們利用醫(yī)學(xué)人體肺臟解剖學(xué)模型對(duì)胸腔積液量進(jìn)行測(cè)定，評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確性，為臨床提供一個(gè)具體的、客觀的依據(jù)和方法，以便能更好地為患者制訂治療方案。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.材料與方法

　　1.1　肺臟模型的制作采用醫(yī)學(xué)人體肺臟解剖學(xué)模型（圖1，2），左右各1側(cè)，材料為橡膠質(zhì)，中含空氣。實(shí)驗(yàn)時(shí)用AB膠密封各孔，防止漏水，再在右肺尖打一小孔，以便注水測(cè)量。準(zhǔn)備量杯和100ml注射器各1個(gè)，從300ml開(kāi)始注水測(cè)量，由少到多，每增加200ml測(cè)量1次，到3100ml，共測(cè)量15次（圖3，4）。每次注完水后密封肺尖小孔。雙側(cè)肺臟模型擺放模擬人體平臥時(shí)狀態(tài)。

　　圖1人體肺臟解剖學(xué)模型（略）

　　圖2肺臟解剖學(xué)模型CT掃描圖像（略）

　　圖3注水300ml的CT掃描圖（略）

　　圖4圖3下一層CT掃描圖像及像及用軌跡手工劃出的積液輪廓用軌跡手工劃出的積液輪廓（略）

　　1.2　CT掃描采用GEsytec4000i全身CT掃描系統(tǒng)，對(duì)注水肺臟模型進(jìn)行掃描，選取右側(cè)肺臟共作15次測(cè)量。掃描方案與臨床實(shí)際應(yīng)用方案相同，掃描平面垂直于長(zhǎng)軸，選用層厚10mm，層距10mm，橫斷面連續(xù)掃描，掃描范圍包括肺尖至肺底，重建圖像顯示矩陣為512×512。由1名熟練的CT操作人員在積液最明顯的一層上用軌跡手工圈劃出積液的完整輪廓，預(yù)設(shè)感興趣區(qū)的CT值上下限范圍0～20Hu，采用計(jì)算機(jī)體積測(cè)算功能，計(jì)算出各層滿足上述要求的感興趣區(qū)圖像體積。

　　1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、直線相關(guān)與回歸分析。

　　2.結(jié)果

　　右側(cè)肺臟模型體積CT測(cè)值與實(shí)際注水量的比較見(jiàn)表1。

　　肺臟模型體積CT測(cè)值與實(shí)際注水量呈直線趨勢(shì)，R2=1.000.回歸系數(shù)的t值=681.077，P=0.0001（P＜0.001），因此，肺臟模型體積CT測(cè)值與實(shí)際注水量之間有直線關(guān)系；直線回歸方程為：Y=－0.238+0.999X.肺臟模型體積的標(biāo)準(zhǔn)差為893.27504，實(shí)際注水量的標(biāo)準(zhǔn)差為894.42719，表明肺臟模型體積CT測(cè)值與實(shí)際注水量高度相關(guān)。

　　表1肺臟模型體積CT測(cè)值（mm3）與實(shí)際注水量（ml）比較（略）

　　3.討論

　　CT具備良好的空間分辨率和密度分辨率，在橫斷面掃描通過(guò)計(jì)算機(jī)重建所獲得的圖像中，既無(wú)不同組織器官、病變的影像重疊，又能提供受檢切面組織器官和病灶的解剖細(xì)節(jié)，尤其對(duì)胸腔積液十分敏感，極少量的胸腔積液也能檢測(cè)出。傳統(tǒng)X線的少量、中等量、大量估算法，雖簡(jiǎn)單易掌握，但不準(zhǔn)確，不能準(zhǔn)確估算出胸腔積液量。而CT目前一般僅憑診斷醫(yī)師的目測(cè)估計(jì)為大量、中等量或少量，或者觀察CT表現(xiàn)：與胸膜平行的水樣密度弧形帶狀影為少量；新月形低密度區(qū)，弧形線向后內(nèi)側(cè)凹陷，局部肺組織輕度受壓為中量；肺組織明顯受壓縮，體積縮小，貼近肺門，縱隔向?qū)?cè)移位為大量[2]。有的甚至作完CT檢查后再讓患者透視或攝片進(jìn)行估算。我們利用醫(yī)學(xué)人體肺臟解剖學(xué)模型對(duì)胸腔積液量進(jìn)行測(cè)定，評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確性，由一名熟練的CT操作人員在積液最明顯的一層上用軌跡手工圈劃出積液的完整輪廓，預(yù)設(shè)感興趣區(qū)的CT值上下限范圍0～20Hu，采用計(jì)算機(jī)體積測(cè)算功能，計(jì)算出各層滿足上述要求的感興趣區(qū)圖像體積。采用CT計(jì)算胸腔積液量，既不依賴胸腔的幾何形狀，也不需要經(jīng)驗(yàn)方式，因此也就不會(huì)遺漏需要測(cè)算的任何部位，人為因素造成的誤差很小，所測(cè)得的胸腔積液量是客觀準(zhǔn)確的。

　　在人體生理狀態(tài)下，胸腔隨呼吸運(yùn)動(dòng)其形態(tài)有一定變化，心臟搏動(dòng)可影響清晰度，在對(duì)模型的測(cè)量中未予考慮，實(shí)際操作掃描時(shí)注意囑患者平靜呼吸下屏氣和應(yīng)用螺旋CT掃描，可使這兩個(gè)因素影響引起的誤差予以忽視[3].本研究預(yù)設(shè)感興趣區(qū)的CT值上下限范圍為0～20Hu，有些偽影可導(dǎo)致積液的CT值測(cè)定超出或低于上述范圍，造成一定的誤差。但本組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、直線相關(guān)與回歸分析，肺臟模型體積CT測(cè)值與實(shí)際注水量的關(guān)系呈直線趨勢(shì)，R2=1.000?；貧w系數(shù)t檢驗(yàn)的t值=681.077，P=0.0001（P＜0.001），故可認(rèn)為肺臟模型體積CT測(cè)值與實(shí)際注水量之間有直線關(guān)系，相關(guān)分析表明，肺臟模型體積CT測(cè)值與實(shí)際注水量高度相關(guān)?？傊覀兊难芯窟M(jìn)一步證實(shí)CT計(jì)算胸腔積液的準(zhǔn)確性，它可替代傳統(tǒng)X線的粗略估算，是對(duì)胸腔積液測(cè)算的客觀準(zhǔn)確方法。但這只能用于游離性胸腔積液，對(duì)于特殊類型的積液，如包裹性積液、葉間積液、縱隔胸膜腔積液以及肺底積液等因其形態(tài)不規(guī)則，測(cè)量不準(zhǔn)確，誤差較大。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

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