圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中近年采發(fā)展最為迅速的一門學(xué)科，它的發(fā)展直接關(guān)系到圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率、后遺癥發(fā)生率及人口素質(zhì)，是衡量一個(gè)國(guó)家、地區(qū)醫(yī)療水平的指標(biāo)。我國(guó)政府和領(lǐng)導(dǎo)非常重視這一領(lǐng)域的發(fā)展，頒布實(shí)施了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》，并對(duì)國(guó)際社會(huì)承諾了降低嬰兒和兒童死亡的18項(xiàng)指標(biāo)。2001年9月第23屆國(guó)際兒科大會(huì)在我國(guó)召開(kāi)，為兒科各專業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了強(qiáng)大的動(dòng)力，11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組的南寧會(huì)議為我們圍產(chǎn)新生兒工作指明了方向。

　　由于全國(guó)同仁的共同努力，近年我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡率明顯下降，早產(chǎn)兒，低出生體重兒存活率明顯提高。據(jù)報(bào)導(dǎo)圍產(chǎn)兒死亡率已從1990年的12—14‰。降至1997—2000年的1.6—10.9‰；新生兒窒息死亡率由3.8—17.2％，降至低于1％的水平。西安市新生兒死亡率由1996年的13.3—17.5‰，降至2000年4.3—9.5‰。取得了可喜的成績(jī)。

　　目前面臨的問(wèn)題和發(fā)展方向：

　　一、體制的建立與完善

　　圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)即是一門多學(xué)科交叉的學(xué)科，又是一門相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科。它的交叉體現(xiàn)在與婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科間不可分割的滲透，體現(xiàn)了科學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。它的相對(duì)獨(dú)立體現(xiàn)在不論其救治對(duì)象還是其醫(yī)療技術(shù)，都有其特殊性。我國(guó)的圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍有差距，國(guó)內(nèi)不同地區(qū)的發(fā)展也不平衡。目前國(guó)內(nèi)許多大中城市普遍建立了新生兒科及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），有一批業(yè)務(wù)精、技術(shù)強(qiáng)的專業(yè)人員，但在許多中小城市及醫(yī)院，專業(yè)人員缺乏、設(shè)備簡(jiǎn)陋，有救治不到位的情況存在，嚴(yán)重影響了新生命的質(zhì)量，影響了我國(guó)人口質(zhì)量的提高。所以建立新生兒救治及培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)，有利于有限人力物力資源的合理運(yùn)用及整個(gè)專業(yè)素質(zhì)的提高，使生命質(zhì)量得到更好的保證。

　　由早期的新生兒治療服務(wù)，到地區(qū)性圍產(chǎn)中心的建立，以至今天建立區(qū)域性圍產(chǎn)保健及轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。網(wǎng)巳勢(shì)在必行。建立由中心向周邊輻射，由三級(jí)醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院，甚至鄉(xiāng)村、單位衛(wèi)生所、私立醫(yī)院輻射的網(wǎng)絡(luò)。下級(jí)醫(yī)院解決不了的急危重癥，可逐級(jí)或直接向中心轉(zhuǎn)運(yùn)。在中心住院病人過(guò)分擁擠時(shí)，可將恢復(fù)期病人轉(zhuǎn)回至二級(jí)或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。這樣既充分利用中心的人力物力優(yōu)勢(shì)，又解決了基層單位希望解決的問(wèn)題，是一種值得推廣的體制。

　　二、人才培養(yǎng)

　　世界衛(wèi)生組織曾預(yù)言：21世紀(jì)，地球上人人將享有全面的醫(yī)療保健。這就需要培養(yǎng)和造就一批了解學(xué)科前沿、保持高技術(shù)水平的新生兒專業(yè)人員。除了終身自學(xué)，需要通過(guò)參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，借助繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及新生兒專業(yè)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展逐級(jí)的培訓(xùn)與教學(xué)，建立各級(jí)培訓(xùn)點(diǎn)，并逐步推展，并可利用網(wǎng)上教學(xué)，建立遠(yuǎn)程會(huì)診等。年輕醫(yī)師應(yīng)規(guī)范化培訓(xùn)，攻讀學(xué)位，不斷地補(bǔ)充，拓寬和提高，特別是新生兒急診醫(yī)學(xué)人才的培訓(xùn)，更是迫在眉睫。

　　三、科研的展望

　　系統(tǒng)性的、多中心隨機(jī)臨床對(duì)照研究是近期的方向，高科技性信息技術(shù)的運(yùn)用是持續(xù)的動(dòng)力。

　　本世紀(jì)是醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)的時(shí)代，也是信息科技飛速發(fā)展的時(shí)代。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)迅猛發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已逐漸成為醫(yī)學(xué)信息交流的主要媒介。計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)上的國(guó)際，國(guó)內(nèi)交流獲得信息，將成為圍產(chǎn)新生兒工作者必須掌握的基本技術(shù)。而臨床的多級(jí)化網(wǎng)絡(luò)為多中心的協(xié)同作戰(zhàn)，開(kāi)展前瞻性研究，新理論、新方法的綜和評(píng)價(jià)，為臨床推廣和改進(jìn)攻克難關(guān)提供了基礎(chǔ)。新技術(shù)的運(yùn)用將是推動(dòng)圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)發(fā)展最有力的動(dòng)力。

　　隨著人類基因組計(jì)劃的基本完成，人類疾病基因和相關(guān)基因的分離、克隆將為人類研究發(fā)病機(jī)理、臨床診斷及特異性藥物的生產(chǎn)等提供廣闊的空間，也為人類征服疾病，提供了巨大的潛能。在圍產(chǎn)新生兒領(lǐng)域先天性代謝病和遺傳病將得到無(wú)創(chuàng)、高效的診斷，并得到分子水平的理想治療。在單個(gè)原子、分子水平上研究和改造物質(zhì)的納米技術(shù)也將用于靶向藥物、自動(dòng)修復(fù)基因蛋白等，從而使許多先天性代謝病、遺傳病得到控制，為提高我國(guó)圍產(chǎn)新生兒領(lǐng)域水平做出貢獻(xiàn)。

　　四、臨床的問(wèn)題和挑戰(zhàn)

　　1、新生兒急救醫(yī)學(xué)

　　如前述，近年通過(guò)國(guó)外新技術(shù)、新療法的引進(jìn)，我國(guó)許多大中城市建立了NICU及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，搶救技術(shù)明顯提高，使許多過(guò)去不能救治的重癥新生兒得以存活。但與國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍有較大差距，國(guó)內(nèi)不同地區(qū)的發(fā)展也不平衡，尤其是西北地區(qū)，明顯落后。如何建立并完善這一機(jī)制，培養(yǎng)自己的圍產(chǎn)新生兒急救醫(yī)學(xué)人員是陜西、西安各級(jí)醫(yī)療部門、單位迫在眉睫的大事。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2、早產(chǎn)兒、低出生體重兒的管理

　　有資料表明，中國(guó)早產(chǎn)兒出生率有所上升。早產(chǎn)兒、低出生體重兒，由于其器官和功能的不成熟，生活能力低下，死亡率高。近年雖存活率有明顯上升，但存活者常出現(xiàn)多種臨床問(wèn)題及后遺癥。如何保證他們?cè)谏砩稀⑿睦砩霞吧鐣?huì)生活中全面正常，提高生存質(zhì)量已成為全球性急待解決的問(wèn)題，也是我國(guó)圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)在本世紀(jì)需要重點(diǎn)攻克的目標(biāo)之一。這要求產(chǎn)科提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量，降低早產(chǎn)、低出生體重兒的發(fā)生率，與新生兒科通力合作減少圍產(chǎn)期損害；新生兒期后體格、神經(jīng)、精神發(fā)育的促進(jìn)等。最大限度的減少損害，提高生存質(zhì)量。

　　3、新生兒營(yíng)養(yǎng)、代謝

　　新生兒的營(yíng)養(yǎng)、代謝、母乳喂養(yǎng)及其對(duì)體格、心智行為發(fā)育的影響將仍是一個(gè)重要的課題。不同人種的膽紅素代特點(diǎn)及正常值將被更清晰的確立，無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)、治療及監(jiān)測(cè)將進(jìn)一步完善并得以廣泛、運(yùn)用。

　　4、新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療

　　除了對(duì)呼吸系統(tǒng)發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究、肺泡表面活性物的運(yùn)用及研究外，探討更為合理的呼吸管理、更為適合的通氣方式也是急需解決的問(wèn)題。

　　5、新生兒感染

　　圍產(chǎn)期母嬰垂直傳播性感染性疾病的防治，包括：產(chǎn)前宮內(nèi)感染的篩查、孕期的治療、產(chǎn)時(shí)的處理、新生兒期的早期控制等，新藥、新疫苗、新檢測(cè)和治療技術(shù)的開(kāi)發(fā)運(yùn)用將受到極大的關(guān)注。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　6、圍產(chǎn)期窒息復(fù)蘇與顱內(nèi)病變的診治和預(yù)防

　　圍產(chǎn)期窒息及所致的顱腦病變?nèi)詾閲a(chǎn)兒死亡、致殘的重要原因。診斷技術(shù)的改進(jìn)和完善、缺血缺氧性損傷的機(jī)理和防治仍將是圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)中的研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)大、上海復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院、浙江醫(yī)大兒童醫(yī)院及西安交大第一、二醫(yī)院等在此方面的研究已取得了一定成果，但由于發(fā)病機(jī)理的復(fù)雜性，上述問(wèn)題仍未得到根本性的解決，這將有待于依靠新的技術(shù)在發(fā)病機(jī)理及治療措施上獲得新的突破。

　　21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)的世紀(jì)，圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)將是其中最有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)科。希望從事并熱愛(ài)這一專業(yè)的同仁，團(tuán)結(jié)一致，共同努力，去迎接新世紀(jì)的挑戰(zhàn)。