鼓膜穿刺是治療分泌性中耳炎常規(guī)有效的方法，臨床應用廣泛，但在病人配合不佳或操作不當?shù)那闆r下可能出現(xiàn)損傷外耳道、中耳結(jié)構(gòu)甚至迷路，可產(chǎn)生迷路刺激癥狀。筆者在行鼓膜穿刺時改用7號鈍頭針、負壓吸引以及改變給藥方式（外耳道內(nèi)滴藥）的方法取得了一些臨床經(jīng)驗，并與常規(guī)方法在治療結(jié)果及并發(fā)癥方面作了比較，現(xiàn)報告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1　一般資料

　　250例均為本科門診于2002年1月～2004年12月治療的病人。隨機分為常規(guī)方法組和改良方法組，每組125例。每組中男78例，女47例，年齡13～65歲。癥狀為上呼吸道感染后1周出現(xiàn)單耳或雙耳聽力下降。檢查見鼓膜輕度充血，內(nèi)陷，鼓膜周邊有少許的血管紋，光錐縮短或消失。電測聽示傳導性耳聾，聲阻抗示為B型或C型曲線。兩組病人在癥狀、體征及導致咽鼓管阻塞因素等方面差異無顯著性，隨機抽取，具有可比性。

　　1.2　操作方法

　　1.2.1　常規(guī)操作方法

　　取坐位，外耳道用75%酒精消毒，用2%的丁卡因作表面麻醉。用7號短斜面長針頭自鼓膜的前下方或后下方刺入鼓室。固定針頭，抽出積液。若粘稠不易抽出可穿兩個針孔，然后注入糜蛋白酶，再用生理鹽水沖洗。術(shù)后用消毒棉球置于外耳道口。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　1.2.2　改進方法

　　取平臥位（坐位亦可）進行常規(guī)消毒麻醉。筆者選用磨去斜面（鈍頭）的7號針頭接玻璃連接管，該管和接吸引器的橡皮管相連。術(shù)者手拿玻璃連接管，腳踩住吸引器的腳踏開關(guān)，即可操著。同樣將針頭刺入鼓膜的前下方或后下方（稍加用力即可穿透鼓膜）。腳踩開關(guān)分次吸出積液，每次吸10～20s，負壓不超過40kPa，以吸盡積液或病人感到耳痛和頭暈及吸出血性分泌物為度。分泌物粘稠者可穿兩針。再于外耳道內(nèi)滴入糜蛋白酶（4000u）+地塞米松針劑（1ml）混合液，按壓耳屏數(shù)次，留置5min后倒出藥液。外耳道口置消毒棉球。3天治療1次，隨訪1年。

　　2.結(jié)果

　　2.1　療效判定標準

　　優(yōu)：耳內(nèi)負壓癥狀和積液癥狀消失，鼓膜內(nèi)陷減輕或消失，活動度增強，聽力提高，無或輕度鼓膜粘連。病情復發(fā)間隔較單純藥物治療延長半年以上。良：耳負壓癥狀和積液癥狀消失，鼓膜內(nèi)陷減輕或消失，聽力改善。后遺輕度鼓膜粘連，病情復發(fā)間期較單純藥物治療延長3個月以上。差：耳內(nèi)負壓癥狀減輕或消失，積液癥狀消失，鼓膜內(nèi)陷，聽力改善不明顯，后遺鼓膜粘連鈣化，病情復發(fā)間隔時間較單純藥物治療低于3個月。

　　2.2　兩種治療方法和并發(fā)癥對比見表1。表1兩組療效比較例（略）

　　3.討論

　　分泌性中耳炎是以聽力下降和鼓室積液為主要特征的非化膿性炎性疾病。其治療原則是清除中耳積液改善中耳通氣引流及病因治療［1］。單純用藥物治療可出現(xiàn)反復發(fā)作甚至聽力下降不可逆的損害。鼓膜置管只能引流中鼓室積液，對上下鼓室和后鼓室的引流較差。置管可減少鼓膜運動，刺激纖維增生，誘發(fā)組織玻璃樣變性發(fā)生硬化［2］。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　用鈍頭針頭可減少中耳和內(nèi)耳的直接損傷后刺激。用負壓可吸盡鼓室內(nèi)的積液，不會殘留，負壓還能吸出空針吸不出的粘稠的分泌物。外耳道內(nèi)滴藥加按摩的方法可以使藥物到達中耳時減少針頭進入中耳的次數(shù)從而減少對中耳的刺激。取仰臥位有利于減輕病人緊張情緒。一般情況下穿刺的針眼3天內(nèi)可以愈合，讓病人3天復查并吸引1次可使鼓膜延期愈合起到鼓膜置管的作用又克服了其缺點，有效地解除了鼓室負壓，有利于中耳通氣。

　　實驗表明，80kPa的負壓對鼓膜、聽小骨、圓穿、卵圓穿及迷路無損害，筆者用不到40kPa的負壓更不會損傷。術(shù)中病人出現(xiàn)的耳痛、頭暈，休息后可緩解。在治療過程中還沒有發(fā)現(xiàn)特殊不適和感染者。

　　綜上所述，改進的方法比常規(guī)方法更安全有效，值得臨床推廣和使用。

　　【參考文獻】

　　1.黃選兆，汪吉寶。實用耳鼻咽喉科學。北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，837-846。

　　2.樊忠，王天鋒。實用耳鼻咽喉科學。濟南：山東科學技術(shù)出版社，1998，100。