苯丙胺（Amfetamine）和冰毒

　　苯丙胺別名：安非他明，苯齊巨林，非那明，Benzedrine，Phenamine，Elastonin，Sympamin，Amphetamine.

　　冰毒別稱：甲基苯丙胺，甲基安非他明，去氧麻黃堿（metamfetamine），冰，大力丸，抗疲勞素片，SPEED（快速丸）。麻黃素是制造冰毒的前體。

　　一、中毒原因

　　誤服或?qū)Ρ酒访舾小?/P>

　　二、藥理和毒理

　　冰毒見效快、藥效維持時(shí)間長(zhǎng)。冰毒的效應(yīng)比"快克"可卡因產(chǎn)生的短暫的"飄飄欲仙"感更強(qiáng)烈，更為持久。能減少抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）的含量，促進(jìn)兒茶酚胺類神經(jīng)末梢釋放NE和DA.直接作用于NE、DA受體。

　　苯丙胺口服吸收迅速，于1～2h達(dá)血藥濃度，約50%經(jīng)肝臟代謝，30～50%以原形經(jīng)腎臟排泄，血漿半衰期約12小時(shí)。致死量：成人20-25mg/kg，兒童5mg/kg。

　　甲基苯丙胺是苯丙胺衍生物，其毒性為苯丙胺的2倍。

　　苯丙胺突然戒斷可使?jié)撛诘囊钟舯憩F(xiàn)出來(lái)或?qū)е聡?yán)重的抑郁反應(yīng)。許多人在戒斷后會(huì)出現(xiàn)2或3天的強(qiáng)烈疲乏感或嗜睡及精神抑郁?！氨遍L(zhǎng)期濫用后突然停止使用，患者會(huì)出現(xiàn)高度疲勞、精神抑郁、饑餓感，以及強(qiáng)烈的求藥行為。這就是戒斷綜合征。

　　三、診斷要點(diǎn)

　　1.癥狀和體征

　　應(yīng)用甲基苯丙胺產(chǎn)生的心理效應(yīng)類似于可卡因的效果。

　?。?）一般中小劑量者，可以提高人的心境，有能力增加、覺醒程度提高的感覺，表現(xiàn)出精神振奮、清醒、機(jī)敏、話多、興致勃勃、思維活躍、情緒高漲、注意力集中、工作能力（特別是技巧性工作能力）提高，而且長(zhǎng)時(shí)間工作或?qū)W習(xí)無(wú)疲勞感、無(wú)饑餓感。

　?。?）大劑量或重復(fù)使用可產(chǎn)生中毒性精神病或稱妄想障礙，酷似偏執(zhí)性精神分裂癥，表現(xiàn)有被害妄想、幻覺，多為幻視，也可能出現(xiàn)聽幻覺和觸幻覺。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為苯丙胺精神病。嚴(yán)重者出現(xiàn)精神混亂、性欲亢進(jìn)、焦慮、煩躁、幻覺狀態(tài)、驚闕、昏迷甚至死亡。

　?。?）長(zhǎng)期濫用可造成慢性中毒、體重下降、消瘦、潰瘍、膿腫、指甲脆化和夜間磨牙。

　　靜脈注射方式濫用者可引起各種感染合并癥，包括肝炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和艾滋病等。

　?。?）長(zhǎng)期大量靜注苯丙胺幾乎必然會(huì)發(fā)生偏執(zhí)性精神病。但大量口服也有可能引起這種情況。一次大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用中等劑量的苯丙胺一般不會(huì)引起這種情況。其典型表現(xiàn)為被害妄想，牽連觀念以及“無(wú)所不能”的感覺。那些大劑量靜注者往往認(rèn)為自己遲早要產(chǎn)生偏執(zhí)心理，所以會(huì)從容應(yīng)對(duì)，倒不會(huì)出現(xiàn)偏執(zhí)情況。然而，在濫用藥物極為嚴(yán)重時(shí)，或在應(yīng)用數(shù)周之后，清醒度也會(huì)減退，以至于按照妄想行事。即便是長(zhǎng)期的苯丙胺性精神病，也常能康復(fù)。曾極度紊亂和偏執(zhí)的濫用者也能緩慢回復(fù)原樣。最重的癥狀消失得最早，一般只要幾天或數(shù)周，但像意識(shí)混亂，記憶喪失和妄想觀念這樣的癥狀則可持續(xù)數(shù)月之久。會(huì)出現(xiàn)焦慮，此時(shí)患者害怕，顫抖，關(guān)注自己的軀體健康；苯丙胺性精神病，患者會(huì)錯(cuò)誤地理解他人的行為，出現(xiàn)幻覺并不切實(shí)際地多疑；耗竭綜合征，在興奮期后極度疲乏，需要睡眠；長(zhǎng)期情緒抑郁，可能發(fā)生自殺。

　?。?）急性中毒通常表現(xiàn)為：不安、頭昏、震顫、腱反射亢進(jìn)、話多、易激惹、煩躁、偏執(zhí)性幻覺或驚恐狀態(tài)，有的會(huì)產(chǎn)生自殺或殺人傾向?？沙霈F(xiàn)心血管病癥狀如頭痛、寒戰(zhàn)、面色蒼白或發(fā)赤、心悸、心律不齊、心絞痛、血壓升高、血壓降低或循環(huán)性脫虛；還可出現(xiàn)腸胃功能障礙如口干、口中有金屬味道、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛；嚴(yán)重的可產(chǎn)生驚厥、腦出血、昏迷致死。

　?。?）吸食冰毒可產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴性，在人體內(nèi)的作用快而強(qiáng)，一旦斷藥，會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。用藥后精神興奮、性欲亢進(jìn)，對(duì)食物和睡眠的要求降低，常導(dǎo)致激動(dòng)不安和暴力行為。

　　2.診斷

　?。?）過(guò)量攝入本品史。

　?。?）中毒癥狀：①精神或行為的異常：欣快，焦慮，緊張，出汗，嘔吐，刻板動(dòng)作。②血壓升高，心律失常，高熱，驚厥。③應(yīng)與精神病、低血糖或其他呢交感藥中毒鑒別。

　?。?）實(shí)驗(yàn)室檢查

　　①一般檢查：白細(xì)胞升高，高血糖，電解質(zhì)紊亂，腎功能異常，CPK升高，酸中毒，肌紅蛋白尿。ECG：竇速，房早或室早，心肌缺血或心肌梗塞等。

　?、谘帩舛龋罕奖分卸緷舛?.5mg/L，大于2.0mg/L可致死。

　　a.篩選方法一般使用體外檢測(cè)商品試劑盒進(jìn)行測(cè)定。

　　b.確證法根據(jù)檢測(cè)需要可選用氣相色譜法，氣質(zhì)聯(lián)用和高效液相色譜法等。

　　四、治療

　　以對(duì)癥、支持治療為主，嚴(yán)重者以處理高血壓、心律失常和驚厥為主。

　　1.減少吸收

　　（1）服藥時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，胃、催吐、導(dǎo)瀉。

　?。?）活性炭50～80g灌胃。

　?。?）每4小時(shí)口服氯化銨500mg，可以酸化尿液，酸化尿液雖可加速本品排泄，但可導(dǎo)致肌紅蛋白在腎小管沉積，加重腎功能損害，不主張使用，可用鹽水利尿。

　?。?）重癥患者可行血液透析和血液灌流。

　　2.對(duì)癥、支持治療

　?。?）將患者置于安靜的環(huán)境，減少環(huán)境刺激，防止驚厥發(fā)作和精神失常導(dǎo)致?lián)p傷。安靜的非威脅性的環(huán)境一般能使患者得到較好的恢復(fù)。

　?。?）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，必要時(shí)給氧。鼓勵(lì)多飲水，持足夠尿量，防止腎功能衰竭。

　?。?）處理精神失常：

　　①驚厥：可用短效巴比妥類藥物或慢靜脈注射苯二氮卓類，如地西泮10-20mg，必要時(shí)15分鐘重復(fù)一次。注意靜注地西洋能導(dǎo)致喉痙攣或呼吸抑制，因而需進(jìn)行氣管插管。

　　②興奮激越、行為紊亂：可注氯丙嗪25～50mg（可能導(dǎo)致嚴(yán)重的體位性低血壓）或使用多巴胺受體阻滯劑，如氟哌啶醇2.5-10mg肌肉注射，不會(huì)影響血壓，但是卻有可能導(dǎo)致急性錐體外系副反應(yīng)可能。亦可用苯二氮卓類，如地西洋10-20mg靜脈注射。

　　③譫妄：可用氟哌啶醇或地西洋控制興奮激越、幻覺、妄想，劑量不宜太大，以免加重意識(shí)障礙。

　?、苋缬谐志玫木癫⌒誀顟B(tài)或其他心理障礙，則需適當(dāng)?shù)木窨浦委?。回溯性體驗(yàn)常較短暫，或者患者不一定很痛苦，無(wú)須特殊處理。但如伴有焦慮和抑郁，則需按照類似于急性不良反應(yīng)對(duì)癥治療。

　　（4）有肺水腫者，可給氧，但禁用氨茶堿。

　?。?）高血壓：嚴(yán)重高血壓可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，如舒張壓超過(guò)120mmHg目應(yīng)予緊急處理?？墒褂梅油桌鳎?-5mg，靜脈緩慢注射。

　　3.防止肌紅蛋白沉積：堿化尿液；利尿：補(bǔ)液，應(yīng)用速尿，或使用甘露醇；出現(xiàn)腎功能衰竭者行血液透析。

　　4.高熱予物理降溫。