胃食管反流?。℅ERD）依然是2006年DDW的熱點(diǎn)話題。本文選取了有關(guān)GERD流行病學(xué)、診斷等方面的內(nèi)容作一簡(jiǎn)要介紹，以饗讀者。

　　流行病學(xué)

　　美國(guó)Brook等回顧性研究了GERD對(duì)社會(huì)資源的影響。2001年至2004年，Brook等對(duì)267269名員工的直接醫(yī)療費(fèi)及與GERD有關(guān)的間接資源損失進(jìn)行了分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在這些雇員中GERD的患病率為4.3%，平均患者年齡43歲，每年醫(yī)藥費(fèi)支出為6878美元，較非GERD患者高出3355美元，其中直接醫(yī)療費(fèi)支出（不含在醫(yī)院外藥店購(gòu)藥的費(fèi)用）占65%。

　　芬蘭Salo等分析了與GERD有關(guān)的死亡相關(guān)因素。1987年至2000年，芬蘭共有213例GERD患者死亡，其中保守治療185例（87%），手術(shù)治療24例（11%），內(nèi)鏡診治4例（2%）。采用保守治療的患者中，出血占46%，吸入性肺炎占25%，自發(fā)性食管穿孔8%，食管狹窄8%；采用非保守治療的28例患者中，胃或食管穿孔占50%.芬蘭全國(guó)GERD死亡率由1987年的0.18/10萬(wàn)人升至2000年的0.6/10萬(wàn)人。由此可見(jiàn)，手術(shù)治療的死亡率顯著高于保守治療。

　　診斷

　　意大利Cavallaro等研究胃泌素-17（G-17）與GERD的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)GERD患者血清G-17水平比其他上消化道疾患（如消化性潰瘍、慢性胃炎）低，且與是否感染幽門(mén)螺桿菌（Hp）無(wú)關(guān)。該結(jié)果提示，G-17也許可作為檢測(cè)GERD的一個(gè)指標(biāo)。

　　臺(tái)灣Lin等研究CYP2C19基因多態(tài)性對(duì)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）診斷性治療的影響。結(jié)果提示，CYP2C19基因多態(tài)性與癥狀改善不相關(guān)，對(duì)PPI診斷性治療的敏感性與特異性無(wú)影響。

　　美國(guó)Goshtashi等研究了48小時(shí)無(wú)線食管pH測(cè)定在134例疑似GERD患者中的診斷價(jià)值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，48例（35%）患者出現(xiàn)異常酸反流（第1天或第2天異常，或兩天均異常），其中僅1天異常者28例——第1天異常者17例（17/28，61%），第2天異常11例（11/28，39%）。該結(jié)果提示，延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間可以提高異常酸反流的檢出率。134例次檢測(cè)中僅1例在第2天發(fā)生電極脫落。瑞典Oberg等研究了患者對(duì)Bravo系統(tǒng)測(cè)定法的耐受性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Bravo系統(tǒng)與傳統(tǒng)的有線電極測(cè)定法相比，患者在進(jìn)食等方面受到的干擾減少，耐受性亦得到提高。

　　美國(guó)Reddy等報(bào)告了175例次48小時(shí)Bravo系統(tǒng)的測(cè)定結(jié)果：第1天與第2天測(cè)酸結(jié)果不一致率在118例未服用PPI的患者中為43%，在57例正在服用PPI的患者中為63%.該結(jié)果提示，不同的監(jiān)測(cè)時(shí)間陽(yáng)性率不同，延長(zhǎng)測(cè)酸時(shí)間可提高異常酸反流的檢出率。

　　美國(guó)Lo等報(bào)告了4天食管無(wú)線pH監(jiān)測(cè)（采用Bravo系統(tǒng)）對(duì)13例患者在PPI治療前后的評(píng)估作用。具體方法是：在置入電極前2天測(cè)定患者基礎(chǔ)食管酸反流情況，在第3、4天給予患者PPI.結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8例患者在接受治療后酸反流消失（0%），5例反流低于1%；癥狀指數(shù)由治療前的中位數(shù)50%降至治療后的0%.筆者認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)線食管pH測(cè)定可以更好地評(píng)估GERD患者的難治性或不典型反流癥狀，特別是可用來(lái)評(píng)估患者治療前后食管異常酸反流的情況。

　　美國(guó)Piesman等利用Bravo系統(tǒng)測(cè)定進(jìn)晚餐時(shí)間對(duì)夜間酸反流的影響。30例GERD患者接受了自身對(duì)照研究。受試患者所進(jìn)晚餐的熱量相同，但進(jìn)餐時(shí)間不同（17：00對(duì)比21：00）。結(jié)果顯示，進(jìn)餐時(shí)間晚可顯著增加夜間酸反流機(jī)會(huì)，提示GERD患者睡前不應(yīng)進(jìn)食，以免增加夜間酸反流。

　　法國(guó)Zerbib等報(bào)告了應(yīng)用24小時(shí)食管阻抗pH聯(lián)合檢測(cè)食管酸與非酸反流的多中心研究。結(jié)果顯示，25%（非PPI治療）至38%（PPI治療期間）患者的反流癥狀（主要是食物反流與胃灼熱）與非酸反流相關(guān)，說(shuō)明非酸反流（pH>4）也可引起反流癥狀。

　　美國(guó)Stein等研究了食管腔內(nèi)多通道阻抗pH（M11-pH）檢測(cè)技術(shù)在GERD患者PPI治療期間癥狀與反流的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在未接受PPI治療的患者中，患者的胃灼熱癥狀與反流物的酸度及反流至食管的高度相關(guān)。PPI治療后酸反流次數(shù)明顯減少，但41%患者的癥狀指數(shù)與非酸反流相關(guān)。研究者推測(cè)，調(diào)整PPI劑量對(duì)這類患者癥狀的緩解可能作用不大，應(yīng)考慮其他治療措施。

　　既往的研究表明，替加色羅可以減少下食管括約肌一過(guò)性松弛的發(fā)生，加強(qiáng)抗反流屏障；增加食管黏膜表皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，增強(qiáng)黏膜的防御能力；增加唾液分泌，從而加強(qiáng)食管對(duì)酸的清除，有效改善胃灼熱癥狀，同時(shí)可緩解合并的其他消化道癥狀。此外，有報(bào)告稱，替加色羅可降低食管對(duì)腔內(nèi)機(jī)械刺激的敏感性。對(duì)于PPI療效不佳或有夜間反流的患者可以加用替加色羅。

　　美國(guó)Hila等利用M11-pH技術(shù)研究食物對(duì)單獨(dú)pH監(jiān)測(cè)的影響。結(jié)果顯示，食物的確對(duì)pH監(jiān)測(cè)產(chǎn)生影響。M11-pH在60例患者中檢出1133次酸反流，而單獨(dú)pH監(jiān)測(cè)則檢測(cè)到2307次酸反流。81%單獨(dú)pH檢測(cè)陽(yáng)性而M11-pH檢測(cè)陰性的酸反流與吞咽有關(guān)。13例（22%）采用單獨(dú)pH檢測(cè)（符合異常酸反流診斷標(biāo)準(zhǔn)）的患者顯示聯(lián)合M11-pH檢測(cè)陰性。M11-pH可以排除吞咽對(duì)pH監(jiān)測(cè)的影響，可更準(zhǔn)確地判斷真正的胃食管反流。