肝海綿狀血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，其患病率為7.3%，占肝良性腫瘤的84%，以女性居多，我們通常將其直徑大于5cm的稱為巨大海綿狀血管瘤。早期多無癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)，腫瘤大者，可出現(xiàn)上腹部腫塊，腹痛、腹脹、胃腸壓迫或橫膈壓迫癥狀。生長快，大的肝血管瘤不僅影響病人正常生活，還有自發(fā)性或創(chuàng)傷性破裂出血的危險，一旦出血，死亡率較高，而海綿狀血管瘤占肝血管瘤80%以上，傳統(tǒng)治療方法以外科手術(shù)為主，隨著介入治療的發(fā)展，介入治療已成為治療肝海綿狀血管瘤最安全、有效的方法之一。我們對近二年來7例肝巨大海綿狀血管瘤進行了介入治療（平陽霉素加碘油及適量的明膠海綿）取得良好的療效。

　　1.材料與方法

　　1.1　臨床資料2004年3月～2006年12月治療HHCH7例，其中男3例，女4例，年齡32～57歲，平均年齡46歲。全部病例術(shù)前經(jīng)B超、CT平掃及增強掃描明確診斷，瘤體最大直徑17.2cm，最小直徑6.9cm，AFP陰性，肝功能正常。

　　1.2　栓塞方法術(shù)前均行血常規(guī)，肝功能及腎功能等常規(guī)檢查。采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管行選擇性腹腔動脈造影，觀察肝動脈走行及海綿狀血管瘤造影表現(xiàn)，明確腫瘤大小、分布及血供，選擇性肝動脈插管至理想供血動脈，行肝動脈造影，進一步明確診斷后，經(jīng)導(dǎo)管注入5%利多卡因3.0～6.0ml（用生理鹽水稀釋緩慢注入），然后將平陽霉素（8.0～24.0mg）溶于2.0～5.0ml三代顯或優(yōu)為顯中，按0.5/1.5的比例加入38%超液態(tài)碘化油，反復(fù)抽吸制成混懸乳劑后，注入速度0.5～1.0ml/s，在"繡視"下緩慢注入，至瘤體內(nèi)完全填充，再用明膠海綿或PVA微粒栓塞瘤體周圍小動脈，栓后肝總動脈造影，以明確栓塞情況。栓后3～7天檢查肝功能，有異常者4周后復(fù)查一次，4周后B超、CT檢查，以觀察療效。

　　2.結(jié)果　CT平掃顯示類圓形低密度影，邊界較清晰，密度均勻一致，中央可有或無低密度區(qū)。CT動態(tài)增強掃描為由周邊開始向中心擴展均勻強化，呈等密度充填，持續(xù)時間較長。栓塞術(shù)后4周CT復(fù)查，血管瘤較前均有縮小，4例（57.1%）病變縮小50%以上，2例（28.6%）瘤體縮小30%～50%，1例（14.3%）瘤體縮小30%以下，超液態(tài)碘化油沉積在瘤體內(nèi)。術(shù)前肝動脈DSA可見動脈早期異常血管顯影，持續(xù)時間長，呈“爆米花樣染色，早出晚歸”的血管湖樣改變，供血動脈增粗，肝動脈分支甚至主干受壓移位。經(jīng)導(dǎo)管注射超液態(tài)碘化油和平陽霉素乳劑后15min復(fù)查“爆米花樣染色，早出晚歸”改變消失后，再注入少許明膠海綿顆粒后行肝動脈DSA造影可見小血管完全閉塞，肝動脈主干及正常大分支保持通暢，1例栓塞后轉(zhuǎn)氨酶升高，4周內(nèi)恢復(fù)正常。本組病例隨訪1年，栓后臨床癥狀消失或大部分消失。

　　3.討論　肝巨大海綿狀血管瘤由于瘤體大，手術(shù)切除困難，目前多數(shù)患者不愿手術(shù)，而經(jīng)動脈栓塞治療創(chuàng)傷小，反應(yīng)輕，療效顯著。治療機制：平陽霉素是由平陽鏈球菌產(chǎn)生的抗腫瘤抗生素是一種血管硬化劑，臨床主要用于生殖系統(tǒng)腫瘤、惡性淋巴瘤、肝癌等的全身化療。關(guān)于碘油沉積，由于血供豐富，血管迂曲，粗細不均，缺乏肌層的彈力層，使超液態(tài)碘化油排泄較慢，腫瘤內(nèi)缺乏網(wǎng)狀內(nèi)皮及彈力層，缺乏吞噬作用，碘化油沉積是正常肝臟的5～10倍。平陽霉素與碘油混合后，可造成血竇管內(nèi)皮壞死和血栓形成，閉塞血管促使血管瘤纖維化，防止破裂出血，從而達到治療目的，明膠海綿屬蛋白基質(zhì)海綿，閉塞血管時間為數(shù)周到數(shù)月。優(yōu)點：無抗原性、易得、價廉、能消毒，閉塞血管安全有效，是應(yīng)用最廣泛的栓塞材料。明膠海綿堵塞血管后，起網(wǎng)架作用，能快速形成血栓。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　明膠海綿顆粒可栓塞血管瘤供血主干，防止血液對乳劑的沖洗，使超液化碘油和平陽霉素沉積在瘤體血管內(nèi)。肝血管瘤雙重供血或異位供血時，僅作腹腔動脈DSA檢查易漏者；行腹腔動脈DSA若血管瘤不顯影時，應(yīng)加作腸系膜上動脈或胃左動脈造影，尋找其供血動脈。特別巨大的血管瘤宜講究速率與分批次栓塞，以避免血管瘤破裂出血或肝功能衰竭及栓塞劑返流致急性膽囊炎、肝內(nèi)膽管損傷甚至膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。有較大動靜脈瘺存在時，將明膠海綿剪成直徑1.0～2.0mm的碎顆粒與對比劑混合經(jīng)導(dǎo)管注入或?qū)⒚髂z海綿剪成2.0mm×20.0mm長條由2.0ml注射器逐個注入栓塞堵瘺，以避免回流靜脈栓塞及肺栓塞。使用微導(dǎo)管超選擇血管瘤供血動脈可最大限度的減少肝血管、肝細胞和肝功能損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　通過7例HHCH介入治療后臨床效果觀察，所有病例臨床癥狀完全消失，其中4例病變縮小1/2以上。本組病例無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前常規(guī)運用52羥基胺受體拮抗劑，預(yù)防胃腸道反應(yīng)，栓塞前使用了利多卡因，故術(shù)中、術(shù)后疼痛反應(yīng)及平陽霉素藥物反應(yīng)較輕。綜上所述，采用超液態(tài)碘化油和平陽霉素混合劑加適量明膠海綿顆粒聯(lián)合栓塞，是一種微創(chuàng)，安全簡便且療效顯著的治療方法。致急性膽囊炎、肝內(nèi)膽管損傷甚至膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。有較大動靜脈瘺存在時，將明膠海綿剪成直徑1.0～2.0mm的碎顆粒與對比劑混合經(jīng)導(dǎo)管注入或?qū)⒚髂z海綿剪成2.0mm×20.0mm長條由2.0ml注射器逐個注入栓塞堵瘺，以避免回流靜脈栓塞及肺栓塞。使用微導(dǎo)管超選擇血管瘤供血動脈可最大限度的減少肝血管、肝細胞和肝功能損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過7例HHCH介入治療后臨床效果觀察，所有病例臨床癥狀完全消失，其中4例病變縮小1/2以上。

　　本組病例無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前常規(guī)運用52羥基胺受體拮抗劑，預(yù)防胃腸道反應(yīng)，栓塞前使用了利多卡因，故術(shù)中、術(shù)后疼痛反應(yīng)及平陽霉素藥物反應(yīng)較輕。綜上所述，采用超液態(tài)碘化油和平陽霉素混合劑加適量明膠海綿顆粒聯(lián)合栓塞，是一種微創(chuàng)，安全簡便且療效顯著的治療方法。