【實驗室和輔助檢查】

　　1.內(nèi)鏡檢查

　　內(nèi)鏡是診斷食管癌最直接的方法，活檢病理檢查可確診，對可疑病灶多點活檢是提高診斷率的重要手段。染色內(nèi)鏡有利于發(fā)現(xiàn)早期病灶，正常食管粘膜對甲苯胺藍不著色，而癌組織可被染成深藍色；正常組織碘液著色，癌組織不著色。超聲內(nèi)鏡是判斷病變浸潤深度、周圍器官受累及局部淋巴結轉移情況最準確的診斷手段。

　　2.影像學檢查

　?、賆線檢查：鋇餐造影顯示早期食管癌困難，中晚期見狹窄、梗阻等。

　?、贑T及MRl檢查：食管癌CT及MRl可顯示食管壁增厚、腫瘤外侵程度、區(qū)域淋巴結情況。

　?、跴ET：可以發(fā)現(xiàn)食管病灶、判斷是否有遠處轉移。

　　3.組織學和細胞學檢查

　　脫落細胞學是我國食管癌高發(fā)區(qū)普查的主要方法，陽性率達90％。

　　轉移淋巴結穿刺細胞學檢查或活檢組織學檢查可明確診斷。

　　【診斷和鑒別診斷】

　　1.診斷

　　年齡在45歲以上（高發(fā)區(qū)35歲以上）出現(xiàn)與進食有關的吞咽哽噎或吞咽困難、胸骨后疼痛均應考慮食管癌，進行內(nèi)鏡檢查多可確診。診斷中應注意TNM分期。

　　2.鑒別診斷

　　與之鑒別的疾病有：食管炎、良性腫瘤、賁門失弛緩癥、食管良性狹窄、食管結核、食管外壓迫，結合內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、病理等檢查鑒別診斷應無困難。

　　【治療】

　　1.腫瘤治療

　?、偻饪浦委煟?期、l期、ⅡA期、ⅡB期均應選擇外科手術治療。術后效果與病變大小、部位、病理分型及全身情況相關，我國食管癌外科切除率達80％～90％，5年生存率為25％一30％。

　?、诜派渲委煟哼m用于上段食管癌和不宜手術的中下段食管癌，全身情況尚可的患者，ⅡA期、ⅡB期、Ⅲ期可行放射治療。

　　③化學治療：食管癌對化療的敏感性低，但對于中晚期不能手術的患者仍可提高生存率、增加手術切除率。④內(nèi)鏡治療：0期和l期可在內(nèi)鏡下行粘膜切除術，完全切除率達78％，5年生存率>90％。

　　2.姑息治療

　?、笃赥4、Ⅳ期考慮作姑息治療，包括體表和腔內(nèi)放射治療、化學治療和內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡治療可解除梗阻、保證營養(yǎng)供給，方法有支架置放、激光、熱凝、光動力、內(nèi)鏡下注射等。

　　【預后】

　　早期食管癌外科手術療效極佳，5年生存率達90％，未經(jīng)治療的患者多于一年內(nèi)死亡，進展期患者5年生存率僅10％。Ⅲ期T4、Ⅳ期、食管上段癌腫、病變超過5cm、已侵犯肌層、癌細胞分化差、已有轉移者預后不良。