頸動(dòng)脈體瘤系化學(xué)感受器瘤，屬副神經(jīng)節(jié)瘤，臨床較少見。蘭州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科1992～1994年與口腔科協(xié)同治愈2例較大的頸動(dòng)脈體瘤，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1.病例報(bào)告

　　病例一　女，42歲，左耳后下腫物緩慢增大10年，以“腮腺頜下區(qū)腫物”收入住院。檢查：左腮腺頜下區(qū)明顯膨隆，腫物約7cm×6cm×4cm大小，表面光滑，質(zhì)中等，可觸及傳遞性搏動(dòng)并可聞及血管雜音，口內(nèi)可見咽側(cè)壁飽滿并向咽腔突出，張口正常。頸部B超檢查考慮為“腮腺混合瘤”。遂在局麻加強(qiáng)化麻醉下行腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤呈棕紅色位于頸動(dòng)脈三角區(qū)上方，包膜完整，呈分葉狀，有豐富的血管網(wǎng)；腫瘤下分騎跨于頸動(dòng)脈分歧部，包繞壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈，使其僅為正常粗細(xì)的二分之一。頸外動(dòng)脈位于腫瘤表面，結(jié)扎切斷頸外動(dòng)脈后分離腫瘤過程中頸內(nèi)動(dòng)脈壁破裂約0.5cm，噴射狀出血約2000ml.快速鉗夾破裂處將腫瘤迅速摘除，同時(shí)修補(bǔ)血管裂口，無效后結(jié)扎頸總動(dòng)脈。此時(shí)血壓測不到，心音遙遠(yuǎn)，患者意識喪失。立即快速輸血補(bǔ)液，20分后血壓恢復(fù)，觀察30分，神志及肢體活動(dòng)無異常后，包繞加固頸總動(dòng)脈結(jié)扎端。切除腫瘤約8cm×6cm×5cm大小。病理診斷為化學(xué)感受器瘤。術(shù)后患者聲音嘶啞，喉鏡檢查左側(cè)聲帶麻痹。3個(gè)月后復(fù)查時(shí)完全恢復(fù)。隨訪4年半未見復(fù)發(fā)。

　　病例二　女，33歲，右側(cè)頸部漸增性腫塊2年，伴同側(cè)面部發(fā)熱，以頸部包塊性質(zhì)待查收入住院。檢查：右側(cè)頸動(dòng)脈三角區(qū)上方一約7cm×4cm×4cm大小的腫塊，呈搏動(dòng)性，可橫向推動(dòng)不能上下活動(dòng)。顱Doppler超聲（TCD）檢測報(bào)告為右側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤，前交通支動(dòng)脈代償功能消失，后交通動(dòng)脈代償功能良好。頸動(dòng)脈造影見右頸總動(dòng)脈分歧部有一約6cm×4cm大小橢圓形網(wǎng)狀血管顯影，頸內(nèi)動(dòng)脈向后外方移位。經(jīng)頸動(dòng)脈壓迫鍛煉（Matas試驗(yàn)）40天阻斷血流達(dá)半小時(shí)無不良反應(yīng)后，在常溫全麻下行腫瘤切除術(shù)。術(shù)中見腫瘤自后向前包繞頸內(nèi)、外動(dòng)脈，將腫瘤同與之相連甚密的頸外動(dòng)脈段一并切除。術(shù)中分離頸內(nèi)動(dòng)脈近分歧部破裂約0.3cm，當(dāng)即抽緊預(yù)置環(huán)繞頸總動(dòng)脈的導(dǎo)尿管以阻斷血流，用無損傷針線縫合修補(bǔ)血管裂孔。切除腫瘤約6cm×5cm×4cm大小。病理診斷為化學(xué)感受器瘤。隨診3年未見復(fù)發(fā)。

　　2.討　　論

　　頸動(dòng)脈體瘤較少見，生長緩慢，多以頸部包塊就診，誤診率高。文獻(xiàn)報(bào)告［1～3］誤診率高達(dá)41%～51%.作者認(rèn)為此病的主要診斷依據(jù)為頸動(dòng)脈體瘤具有獨(dú)特的三主征［4，5］：①頸前三角區(qū)或咽側(cè)壁長期緩慢生長的腫塊，部位恒定于下頜角稍下方；②頸動(dòng)脈向淺側(cè)移位，有時(shí)在腫瘤表面可觸及搏動(dòng)的動(dòng)脈及聞及雜音；③頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈分離，仔細(xì)觸診循其搏動(dòng)可觸及二動(dòng)脈的大致走向。若腫瘤壓迫第Ⅸ～Ⅻ顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)則可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。彩色超聲多普勒檢測分辨率高，特異性強(qiáng)，安全實(shí)用，可作為本病的主要輔助診斷方法。頸動(dòng)脈造影尤其是數(shù)字減影動(dòng)脈造影也是診斷頸動(dòng)脈體瘤的可靠方法。

　　對本病的有效治療是手術(shù)切除。為安全施行手術(shù)，術(shù)前應(yīng)行頸動(dòng)脈壓迫鍛煉，并做好大量輸血和血管縫合移植及必要時(shí)結(jié)扎頸總動(dòng)脈的準(zhǔn)備。主要術(shù)式有動(dòng)脈外膜下腫瘤切除術(shù)和腫瘤合并動(dòng)脈分歧部切除術(shù)。后者合并癥較多，以爭取施行前法為好。

　　例一由于術(shù)前未做頸動(dòng)脈造影及彩色超聲多普勒檢測而誤診，術(shù)中倉促結(jié)扎頸總動(dòng)脈，術(shù)后幸未遺留任何并發(fā)癥。可能由于此患者病史長達(dá)10年，腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈緩慢生長，壓迫血管變窄，顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)已建立，實(shí)屬僥幸。故臨床上對于頸部包塊的術(shù)前診斷定要慎重。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　作者簡介：楊　煥現(xiàn)為華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科研究生

　　作者單位：楊　煥　蘭州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科　730030楊　蘭　蘭州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院口腔科

　　參考文獻(xiàn)

　　1　馮友賢，施　群。國內(nèi)頸動(dòng)脈體瘤的外科治療經(jīng)驗(yàn)。上海醫(yī)學(xué)，1982，5（1）：40～45

　　2　Shamblin WR， Remine WH， Sheps SG， et al. Carotid body tumor （chemodectoma）。 Am J Surg， 1971，122：732～739

　　3　朱　預(yù)，吳蔚然，黃漢源，等。頸動(dòng)脈體瘤14例診治經(jīng)驗(yàn)。中華外科雜志，1980，18（3）：235～237

　　4　李樹玲。頭頸腫瘤學(xué)。天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993：785～802

　　5　李樹玲，李樹良，葛正津，等。腫瘤合并頸動(dòng)脈分歧部切除術(shù)治療固著于頸動(dòng)脈的副神經(jīng)節(jié)瘤。中國腫瘤臨床，1986，13（1）：3～7