【摘要】  目的  探討中心型肺癌心包受侵時(shí)心包切除及自體闊筋膜修補(bǔ)心包缺損。方法  對20例巨塊中心型肺癌行心包內(nèi)全肺切除術(shù)，同時(shí)用自體闊筋膜修補(bǔ)心包缺損。結(jié)果  20例巨塊中心型肺癌受侵心包及全肺切除后，T3N1M0 12例，5年生存率為25%（2/8），而T3N2M0為0（0/8）。心包修補(bǔ)后，術(shù)后心電圖、彩超均示良好。結(jié)論  肺癌根治術(shù)中自體闊筋膜是修補(bǔ)心包缺損的理想材料。

　　【關(guān)鍵詞】  肺癌；心包缺損；闊筋膜修補(bǔ)

　　我院自1997年1月～2002年12月，6年間在肺癌術(shù)中應(yīng)用自體闊筋膜修補(bǔ)心包缺損20例，取得滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組20例病人均為巨塊中心型肺癌，腫瘤直徑＞5.0cm，其中男12例，女8例，年齡35～66歲，平均55.6歲，18例行左全肺心包內(nèi)切除，2例行右全肺心包內(nèi)切除，切除后用自體闊筋膜修補(bǔ)心包缺損。

　　1.2  方法  該20例病人中10例行后外側(cè)切口入胸，10例行前外側(cè)切口入胸，術(shù)前檢查均無心包積液，術(shù)中探查無胸膜轉(zhuǎn)移，但腫瘤侵犯心包，肺門呈“凍結(jié)”狀態(tài)，這樣用常規(guī)心包外肺切除的方法是無法將腫瘤完整切除的，因此只有打開心包行心包內(nèi)腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)，將腫瘤、全肺、受侵心包及肺門腫大淋巴結(jié)整塊切除，標(biāo)本移走后再行縱隔及隆突下淋巴結(jié)清掃，造成的心包缺損較大，一般直徑＞6.0cm，測量缺損大小然后取自身大腿同樣大小的闊筋膜一塊，光滑面向內(nèi)用1號(hào)絲線間斷外翻縫合于心包缺損處，于修補(bǔ)的前下方留一直徑約1.0cm小口引流心包腔積液防止心包積液填塞。

　　2  結(jié)果

　　20例病例報(bào)告均為鱗癌。支氣管殘端無癌細(xì)胞殘留，肺門淋巴結(jié)清除陽性率平均為70%，縱隔及隆突下淋巴結(jié)陽性率平均為40%.按UICC 1997年肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)T3N1M0 12例，T3N2M0 8例。術(shù)中因分離心包內(nèi)肺靜脈時(shí)破裂，大出血死亡1例，近期死亡2例，其中高血壓腦出血死亡1例，呼吸衰竭死亡1例，T3N1M0組隨訪滿5年者共8例，生存率25%（2/8），T3N2M0為0（0/8），由于病例有限，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

　　3  討論

　　心包表層受侵，行受侵心包及全肺切除術(shù)，盡可能地完整切除腫瘤為綜合治療創(chuàng)造條件，但心包缺損巨大可造成心臟疝［1～3］。本組有1例術(shù)中發(fā)生心臟疝，及時(shí)還納并用自體闊筋膜修補(bǔ)心包缺損搶救成功。心包缺損經(jīng)修補(bǔ)恢復(fù)了心包的完整性符合正常的生理要求，對心臟有保護(hù)作用而自體闊筋膜和心包膜同屬于堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織［4.5］，對邊縫合愈合良好，無不良后果，術(shù)后ECG示正常，彩超示心功能良好，可見自體闊筋膜是修補(bǔ)心包缺損的理想材料，為巨塊中心型肺癌的外科治療提供了一種有效的輔助方法。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  黃孝邁?，F(xiàn)代胸外科學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，1991.116.

　　2  沈鎮(zhèn)寅。腫瘤外科手術(shù)學(xué)。南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.39.

　　3  吳一龍，周清華，寥美琳，等。各期非小細(xì)胞肺癌外科治療臨床指引。中國肺癌雜志，2004.7（5）：399.

　　4  楊學(xué)寧，寥日強(qiáng)，吳一龍。NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床指引。循證醫(yī)學(xué)，2002.2（4）：243-256.

　　5  吳一龍。N2肺癌完全性切除術(shù)后的放射治療。循證醫(yī)學(xué)，2002.2（3）：129-131.