【摘要】  目的  探討隱性乳腺癌發(fā)病率、診斷、治療與預后。方法  對我院1985年4月～2004年12月8例隱性乳腺癌進行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果  隱性乳腺癌少見，本文報告8例，占1985年4月～2004年12月912例乳腺癌的0.9%.本病首發(fā)癥狀是轉(zhuǎn)移性腋下腫塊，乳腺觸不到腫塊，乳腺外檢查亦無可疑征象，確診時多為中晚期癌。結(jié)論  強調(diào)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌在沒有明顯乳外癌灶的情況下，應視為乳腺癌而盡早予以治療?？墒中g(shù)的隱性乳腺癌宜行根治術(shù)，乳腺內(nèi)、外檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變的腋轉(zhuǎn)移癌應按乳腺癌治療并密切隨診。

　　【關(guān)鍵詞】  隱性乳腺癌；腋淋巴結(jié)；根治術(shù)

　　隱性乳腺癌臨床少見，其首發(fā)癥狀是轉(zhuǎn)移性腋下腫塊，乳腺觸不到腫塊，乳腺外檢查亦無可疑征象，確診時多為中晚期。本文回顧性分析我院自1985年4月～2004年12月收治的8例隱性乳腺癌，結(jié)合文獻復習探討隱性乳腺癌發(fā)病率、診斷、治療與預后。

　　1  臨床資料

　　本組8例均為女性。皆主訴腋下腫塊，年齡35～64歲，病程15天～1年。均施以手術(shù)為主的綜合治療（見表1）。

　　2  結(jié)果

　　本組8例均施以根治術(shù)及改良根治術(shù)。術(shù)后放療+化療。治療后生存滿5年以上者3例，隨訪結(jié)果，8例均健在。

　　3  討論

　　隱性乳腺癌由Halsted于1907年首先報道。本類型癌比一般原發(fā)癌浸潤能力強，往往早期出現(xiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移而乳腺局部無腫物可及，從初起單個癌細胞分裂增殖，到發(fā)展成臨床能檢出的直徑約1.0cm的小腫塊，約需要30次倍增，其生長期至少已逾3年，給轉(zhuǎn)移提供了足夠時間，確診時多數(shù)已經(jīng)發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，已非早期［1］。本文報道8例，占乳腺癌的0.9%（8/912），國外為0.3%～1.0%［2］。

　　隱性乳腺癌在乳腺查不出腫塊，可能由于乳腺肥胖、瘤體微小或位置深等原因所至。本病這種原發(fā)灶小而轉(zhuǎn)移瘤大的臨床表現(xiàn)可能是兩者具有差異性生長的緣故。Schneeweiss等［3］觀察自腋轉(zhuǎn)移瘤確診至臨床出現(xiàn)乳腺腫塊為期4年，表明原發(fā)灶生長比較緩慢。

　　我們認為：（1）凡原因不明的腋下腫塊或淋巴結(jié)腫大均應切檢以明確診斷；（2）乳腺X線攝影、超聲診斷、熱圖診斷，Lauson（1956年）［4］發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤皮膚溫度較周圍組織高1℃～3℃；（3）腋下腫塊切檢必須做雌激素受體測定，若為陽性則有助診斷；（4）在未確診乳腺原發(fā)病前，均應仔細乳腺外表1  臨床資料原發(fā)病變。乳腺外原發(fā)病轉(zhuǎn)移到腋窩為首發(fā)癥狀者，遠較隱性乳腺癌少見。原發(fā)部位多為肺、胃、大腸、卵巢及皮膚惡性黑色素瘤。因此，除乳腺外，對上述部位均需進行細致檢查，如轉(zhuǎn)移癌為實性癌多考慮來自乳腺；高柱狀分泌粒液的腺癌多來自胃、大腸；漿液性和黏液性乳頭狀癌則多來自卵巢。隱性乳腺癌原發(fā)灶的病理檢出率50％以上［5］。

　　一旦確診為隱性乳腺癌，雖乳腺內(nèi)、外檢查均未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，均應按乳腺癌處理原則進行治療。一般不需行擴大根治術(shù)。若腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，無融合現(xiàn)象，亦可行改良根治術(shù)。術(shù)后輔助放射治療、化療、內(nèi)分泌及免疫治療等。我們認為術(shù)后化療很重要，因為術(shù)前可能已發(fā)生了未檢出的微小轉(zhuǎn)移或術(shù)中腫瘤細胞進入血液而出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。乳腺癌的浸潤和轉(zhuǎn)移是復雜的多步驟序貫過程，是很多因子相互協(xié)調(diào)以及共同作用的結(jié)果［6］。

　　隱性乳腺癌確診時多已屬晚期，預后欠佳［7］。影響預后的因素與是否發(fā)現(xiàn)乳腺隱匿灶無關(guān)，與病理類型、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率有關(guān)。亦與對乳腺癌生長和擴展的重新認識有關(guān)，往往對腋淋巴結(jié)腫大以“結(jié)核”、“炎癥”論治，本該盡早手術(shù)治療卻人為延誤。腋淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與否及轉(zhuǎn)移的數(shù)目仍然是乳腺癌最重要的預后指標［8］。

　　【參考文獻】

　　1  關(guān)曾文。乳腺癌。上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1985.123.

　　2  金顯宅。乳腺癌的研究。天津：學苑出版社，1985.240-245.

　　3  Schneeweiss A，Sinn HP，Ehemann V，et al.Centrosome aberrations in primary invasive breast cancer are associated with nodal status and hormone receptor expression.Int J Cancer，2003.107（3）：346-352.

　　4  Lason RN.Early breast cancer.Can Med Assoc，1956.75：309.

　　5  李樹玲。乳腺癌的早期診斷。中國腫瘤臨床，1988.15：105.

　　6  肖春花，馮玉梅，李小春，等?；|(zhì)金屬蛋白酶-2和纖維粘連蛋白mRNA表達與乳腺癌轉(zhuǎn)移相關(guān)性的探討。中國腫瘤臨床，2005.32（8）：424-427.

　　7  劉劍侖，楊華偉，曹驥，等。乳腺癌nMAM mRNA和CD444V6 mRNA表達及臨床意義。腫瘤，2005.25（6）：581-584.

　　8  胡衛(wèi)東，林從堯，熊斌，等。腋淋巴結(jié)陰性乳腺癌外周血hMAM檢測意義。中國腫瘤臨床，2005.32（12）：674-677.