【摘要】  目的  探討肛腸術(shù)后尿潴留的因素并提出防治措施。方法  回顧分析250例患者的年齡、性別、麻醉方法及圍手術(shù)期日輸液量，對術(shù)后并發(fā)尿潴留進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果  年齡≥60歲患者尿潴留的發(fā)生率為12.60%，<60歲尿潴留的發(fā)生率為1.94%（P<0.05），男性尿潴留的發(fā)生率為11.22%，女性尿潴留的發(fā)生率2.63%（P<0.05），脊椎麻醉與局部麻醉尿潴留的發(fā)生率分別是22.03%和1.05%（P<0.05），靜脈補液量≥500ml與<500ml尿潴留的發(fā)生率分別是20%和2%（P<0.05）。結(jié)論  老年男性病人術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管預(yù)防術(shù)后并發(fā)尿潴留、局部麻醉和限制圍手術(shù)期輸液量可減少術(shù)后并發(fā)尿潴留。

　　【關(guān)鍵詞】  肛腸；尿潴留；因素；防治；發(fā)生率

　　肛門直腸手術(shù)后尿潴留是常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達12%～52%，發(fā)病原因不明［1～4］。影響因素有年齡、性別、麻醉方法、圍手術(shù)期輸液量過多或肛門直腸內(nèi)填塞紗布、棉球過多、過緊，男性患者前列腺肥大等，筆者對本院近年來收治的250例肛腸手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討術(shù)后尿潴留的影響因素及防治措施。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  我院自1999年7月15日～2004年8月30日，共收治肛門手術(shù)病人250例。其中男98例，女152例；年齡21～75歲。在250例患者中，混合痔144例，肛裂64例，肛瘺42例，患者除麻醉方法不同外，其余的手術(shù)方法及術(shù)后用藥都根據(jù)患者情況采取相同的治療原則，對術(shù)后排尿困難經(jīng)過熱敷、藥物、針灸等治療無效而需留置導(dǎo)尿的患者稱為尿潴留。

　　1.2  影響因素  我們把年齡、性別、麻醉方法、圍手術(shù)期靜脈補液量等作為影響術(shù)后尿潴留的因素，進行回顧性統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果見表1.

　　2  結(jié)果

　　2.1  年齡  年齡≥60歲的患者95例，并發(fā)尿潴留12例，其發(fā)生率為12.60%，而＜60歲的發(fā)生率為1.94%，兩者差異有顯著性。

　　2.2  性別  98例男性患者中，有11例術(shù)后并發(fā)尿潴留，其發(fā)生率為11.22%，152例女性術(shù)后并發(fā)尿潴留4例，其發(fā)生率為2.63%，兩者差異有顯著性。

　　2.3  麻醉方法  250例中，住院手術(shù)59例，均采用腰麻或者骶麻，13例并發(fā)尿潴留，其發(fā)生率為22.03%，門診手術(shù)191例采取局部神經(jīng)阻滯麻醉，2例并發(fā)尿潴留，發(fā)生率為1.05%，其發(fā)生率明顯小于前者。

　　2.4  圍手術(shù)期輸液量  250例患者中，70例補液量>500ml，通常補液量為1500～2500ml，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率20.00%；50例補液量≤500ml，尿潴留的發(fā)生率2.00%；未補液130例，無一例并發(fā)尿潴留。

　　3  討論

　　3.1  肛腸術(shù)后尿潴留的原因不明  可能由于膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)來源于同脊神經(jīng)段S2～4.植物神經(jīng)也是同源（交感神經(jīng)為骶前神經(jīng)；副交感為盆內(nèi)臟神經(jīng)），因手術(shù)粗暴牽拉神經(jīng)或手術(shù)后的疼痛引起括約肌痙攣而產(chǎn)生排尿困難，肛門直腸內(nèi)填塞紗布、棉球過多，過緊亦可引起反射性尿道括約肌痙攣而產(chǎn)生排尿困難。

　　3.2  尿潴留的發(fā)病率與年齡有關(guān)  年齡≥60歲術(shù)后尿潴留的發(fā)病率其明顯大于年齡＜60歲的人，可能是年老體弱，膀胱平滑肌收縮乏力，導(dǎo)致尿潴留。本組15例尿潴留中12例尿潴留年齡均在60歲以上。

　　3.3  男性尿潴留發(fā)生率明顯大于女性  可能是男性患者前列腺肥大，手術(shù)刺激使前列腺充血從而加重尿道狹窄而產(chǎn)生尿潴留。本組98例男性患者中有13例并發(fā)尿潴留，發(fā)生率為11.22%，而女性發(fā)生率為2.63%，P＜0.01.兩者差異有非常顯著性。

　　3.4  局部麻醉優(yōu)于椎麻［1］  本組局醉手術(shù)患者191例并發(fā)尿潴留2例，明顯低于59例住院進行椎麻的患者，其術(shù)后并發(fā)尿潴留13例，提示局部麻醉在減少術(shù)后尿潴留中的優(yōu)越性。這與Fleischer等［1］的報道相吻合。

　　3.5  圍手術(shù)期日限制補液量  Hopping等［2］提出限制手術(shù)日補液以減少尿潴留的發(fā)生。本組70例中補液量>500ml者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率明顯大于50例補液量≤500ml者，支持Hopping等的觀點，而131例在手術(shù)中未補液的患者無一例并發(fā)尿潴留，說明限制或禁止圍手術(shù)期補液是防治術(shù)后尿潴留的重要措施。正常膀胱尿飽和容量為200～500ml，200～300ml即有尿意，超尿量負荷使膀胱壁因過度擴張而引起疲勞性排尿無力。Barbey等［3］認為500ml以內(nèi)的液體入量可限制進入膀胱的尿液量每小時在20～25ml，即24h不超過400～500ml的膀胱尿飽和容量，這就排除麻醉后膀胱恢復(fù)正常收縮功能前因超量尿負荷造成的排尿乏力性尿潴留，筆者認為麻醉期膀胱超負荷是術(shù)后尿潴留的主要原因，而限制液體入量可防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

　　4  小結(jié)

　　肛腸術(shù)后尿潴留的原因不明，影響因素有年齡、性別、麻醉、圍手術(shù)期輸液過多等，筆者結(jié)合本組病例提出如下解決方法：（1）手術(shù)時操作應(yīng)輕柔，避免過度牽拉組織，切忌粗暴。（2）對老年男性有前列腺肥大者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管。（3）術(shù)前12h限制飲水直至術(shù)后24h，除固體食物外，飲水應(yīng)限制在250ml［4］。（4）術(shù)后限制補液量，盡可能控制補液在500ml以內(nèi)，原則上術(shù)中、術(shù)后不給予補液。（5）出現(xiàn)尿潴留者可用下列方法：一般誘導(dǎo)方法盡量取得患者合作，放松肌肉，爭取點滴尿液排出。以熱水坐浴并熱敷下腹部協(xié)助排尿；指壓氣海、關(guān)元等穴位，必要時行針刺療法，取穴氣海、關(guān)元、三陰交、中極、水道等；內(nèi)服刺激膀胱收縮的藥物，常用藥物有：碳酸膽堿、新斯的明、氯化銨甲酰膽堿。（6）導(dǎo)尿：采用上述方法無效時則應(yīng)導(dǎo)尿。

　　【參考文獻】

　　1  Fleischer M，Marini CP，Statmen R，et al. Local anesthesia for anorectal surgical procedures.J Am Surg，1994.60：812-815.

　　2  Hopping C，F(xiàn)uguerson JA， Fryl MM，et al. Complications of anorectal surgery：colon and rectum （panel discussion）。Dis Colon Rectum，1996.9：159-167.

　　3  Pompeus R.Detrusor inhibition from anal region in man. Acta Chir Scand，1966.（Suppl）：351-354.

　　4  張東銘。大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)。合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2001.81-82.