作者：劉友富，張加滿，吳志宏，宋斌，董偉，雷蕾，張永璽

　　【摘要】  目的  探討腹腔內(nèi)化療在中晚期胃腸癌治療中的價(jià)值。方法  將2000年1月～2005年12月我院住院的患者，選擇97例中晚期胃腸癌患者，在完成相應(yīng)手術(shù)后，即用大量蒸餾水進(jìn)行腹腔灌洗，選用5FU 1000～1500mg置入肝門、胰腺、脾門、腸系膜根部及創(chuàng)面存留。結(jié)果  全組病例均為Ⅲ、Ⅳ期胃腸癌，手術(shù)加腹腔內(nèi)化療后都不同程度延長(zhǎng)了生命，僅3年生存率達(dá)35%以上。結(jié)論  腹腔內(nèi)化療起到了直接殺滅癌細(xì)胞的作用，可作為中晚期胃腸癌手術(shù)中一種常規(guī)輔助治療方法，很有臨床價(jià)值。

　　【關(guān)鍵詞】  中晚期胃腸癌；手術(shù)；腹腔內(nèi)化療

　　將我院外科自2000年1月～2005年12月住院的患者，選擇97例中晚期胃腸癌患者在手術(shù)治療的同時(shí)給予腹腔內(nèi)化療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  全組共97例，男69例，女28例；年齡32～93歲，平均62.5歲。腫瘤部位（根據(jù)纖維內(nèi)鏡及病理診斷）：賁門腺癌17例，胃竇腺癌27例，胃黏膜腺癌15例，皮革胃6例，殘胃腺癌3例，直腸腺癌9例，乙狀結(jié)腸腺癌6例，肝曲結(jié)腸腺癌5例，橫結(jié)腸及腺曲結(jié)腸腺癌各3例，結(jié)腸再發(fā)癌3例。手術(shù)方式：全組病例均給予相應(yīng)的根治術(shù)及手術(shù)處理，其中3例行姑息性手術(shù)切除，8例行胃空腸吻合術(shù)，6例殘胃及再生癌均成功切除。病理分期均為Ⅲ、Ⅳ期。

　　1.2  腹腔內(nèi)化療方法  在完成根治術(shù)及相應(yīng)的手術(shù)后，原則上應(yīng)盡量切除原發(fā)病灶、清除淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移灶，檢查創(chuàng)面無活動(dòng)性出血后，即用生理鹽水沖洗腹腔并將其吸凈，再以大量蒸餾水浸泡腹腔（以水淹沒所有內(nèi)臟為限）10min，并吸盡，而后選用蒸餾水200ml加5FU 1000～1500mg置入肝門、胰腺、脾門、腸系膜根部存留，一般不放置引流管。

　　1.3  結(jié)果  3例姑息性切除術(shù)患者均生存7～9個(gè)月，胃腸吻合術(shù)后死于肺部感染及心肌梗死各1例，6例均生存3～6個(gè)月，余病例分別生存1年者20例，2年15例，3年34例（3年生存率35%），4年8例，5年3例，6例再發(fā)癌再手術(shù)生存16個(gè)月仍健在。

　　2  討論

　　對(duì)中晚期胃腸癌的治療，目前仍以手術(shù)為主，輔以化療、生物、中藥等綜合性治療。本組選用一次性大劑量5FU腹腔化療有可能提高抗癌效果，筆者認(rèn)為有如下優(yōu)點(diǎn)。

　　2.1  腹腔內(nèi)化療具有高度選擇性  試驗(yàn)證明，腹腔內(nèi)給藥后5FU在腹腔液濃度最高，使胃腸道惡性腫瘤術(shù)中游離種植在腹腔內(nèi)的癌細(xì)胞和殘存的微小癌灶直接浸泡在高濃度的抗癌藥液中，直接攻擊殺死癌細(xì)胞［1］。

　　2.2  腹腔內(nèi)給藥對(duì)腹膜的作用  由于存在著腹膜-血漿屏障作用，腹腔內(nèi)給藥可使腹膜表面的抗癌藥濃度較血液中濃度高數(shù)百倍［2］，其可分布于腹腔各個(gè)部位，有利于抗癌藥和游離癌細(xì)胞接觸，從而有效消除了腹膜表面的轉(zhuǎn)移灶，并防止腹腔內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶，因此主張盡早施行腹腔內(nèi)化療［3］。

　　2.3  腹腔內(nèi)化療對(duì)肝臟的影響  5FU主要經(jīng)門靜脈吸收入肝臟，而胃腸道癌首先轉(zhuǎn)移途徑是肝臟［1］。因此，對(duì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至肝臟的癌細(xì)胞可直接起到殺滅作用。

　　2.4  腹腔內(nèi)給藥可減輕全身中毒反應(yīng)  腹腔內(nèi)給藥后其代謝途徑主要是經(jīng)門靜脈系統(tǒng)循環(huán)入肝臟，由肝臟代謝成無毒形式后入體循環(huán)，這就是最大限度減少或避免了全身毒副作用。本組病例只有輕微的消化道反應(yīng)［4］。

　　2.5  蒸餾水腹腔灌洗有助于腔內(nèi)給藥的效果  本組采用術(shù)野大量蒸餾水浸泡，本身可起到使癌細(xì)胞腫脹、萎縮、凋亡，再用以一次大劑量抗癌藥，更加對(duì)殘存的癌細(xì)胞起到雙重殺滅的作用。2.6  腹腔內(nèi)化療的注意事項(xiàng)［5］  （1）全身情況極差，有大量腹水者慎用；（2）對(duì)少量或中等量腹水及高齡者應(yīng)采用常規(guī)減張縫合術(shù)，術(shù)中操作應(yīng)輕柔，吻合口縫合要牢靠無張力；（3）給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，及時(shí)處理并發(fā)癥；（4）注意觀察腹部變化，定期復(fù)查外周血象及血生化；（5）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食稍較一般手術(shù)病人晚1～2天。

　　因此，本組采用此法操作簡(jiǎn)便，不延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，不增加腹腔感染幾率，外周血象及消化道反應(yīng)較輕微，無并發(fā)癥發(fā)生。筆者認(rèn)為此明顯優(yōu)于靜脈化療，作為腹腔惡性腫瘤手術(shù)時(shí)的一種常規(guī)輔助治療方法很有臨床價(jià)值［5］。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  卿三華，周錫庚，周正端，等。高劑量大容積5-FU腹腔化療藥代動(dòng)力學(xué)和療效實(shí)驗(yàn)觀察。中國(guó)腫瘤臨床，1996.23（1）：2.

　　2  王亞菲，王飛。進(jìn)展胃癌術(shù)后腹腔內(nèi)灌洗化療臨床觀察。臨床腫瘤雜志，2005.10（1）：85-86.

　　3  Archers. Intraperitoneal 5Fu infusion for treatment of bath peritoneal and licrometastases. Surgery，1990，108：502.

　　4  Speyer JL. The rationale behind intraperitoneal chemotherapy in gastrointestinal malignancies. Semin Oncol，1985.12：23.

　　5  劉友富。醫(yī)藥科技進(jìn)展。北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997.333.