作者：楊立杰，張士祥，李耀宗，方強(qiáng)

　　【摘要】  目的  分析經(jīng)尿道前列腺電汽化（TUVP）+電切術(shù)（TURP）治療良性前列腺增生癥（BPH）療效。方法  采用（TVP+TURP）方法切除前列腺200例。結(jié)果  IPSS評分由術(shù)前（29.4±4.1）分降至術(shù)后（9.0±2.1）分；生活質(zhì)量評分由術(shù)前（5.5±0.6）分降至術(shù)后（1.7±0.4）分；術(shù)中包膜穿孔3例；脫落組織塊殘留1例；無明顯電切綜合征（TURS）及死亡病例。結(jié)論  TUVP+TURP治療BPH創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快。

　　【關(guān)鍵詞】  良性前列腺增生癥；電汽化；電切綜合征

　　我院自2002年10月～2005年10月采用經(jīng)尿道前列腺電汽化（TUVP）+電切術(shù)（TURP）治療前列腺200例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料  本組200例，年齡50～89歲，平均75.3歲。病程1～12天，合并高血壓135例，冠心病56例。Bus測定前列腺體積30～80mm3.殘余尿30～150ml.所有病例均做IPSS隨機(jī)生活質(zhì)量評分。并行肛診檢查以明確括約肌狀況。

　　1.2  治療方法  手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位。德國蛇牌F28連續(xù)沖洗電切鏡。沖洗液為5%甘露醇溶液。汽化功率280W，電凝功率120W，電切功率180W.沖洗液高度60cm.

　　一般邊進(jìn)鏡邊觀察前列腺增生情況及膀胱頸到精阜的長度以及雙側(cè)輸尿管開口情況。限于精阜上緣切除以喚醒標(biāo)志作為前列腺尖部切除終點(diǎn)。以此為界自頸部6點(diǎn)處開始以汽化電切前列腺直至前列腺被膜。沿此平面向兩側(cè)葉擴(kuò)大切除，最后切除12點(diǎn)位置，更換汽化電極為電切電極修正切除前列腺尖部，術(shù)中電凝止血。沖洗器沖出脫落組織膀胱注滿水后拔鏡，按壓腹部排尿良好，置三腔尿管，觀察沖洗液色淡后即可返回病房。

　　2  結(jié)果

　　手術(shù)時(shí)間40～90min，平均90min.術(shù)后膀胱沖洗12～72h，術(shù)后1～4天拔除尿管。平均住院5～10天。

　　本組病例術(shù)中穿孔5例行恥骨后引流；1例因脫落組織塊滯留而致反復(fù)泌尿系感染，經(jīng)膀胱鏡取出后好轉(zhuǎn)；術(shù)后短期輕微尿失禁15例經(jīng)會(huì)陰肌肉鍛煉后緩解。無電切綜合征（TURS）及死亡病例。IPSS評分由術(shù)前（29.4±4.1）分降至術(shù)后（9.0±2.1）分；生活質(zhì)量評分由術(shù)前（5.5±0.6）分降至術(shù)后（1.7±0.4）分，術(shù)后隨訪1～3個(gè)月病人排尿情況明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高。

　　3  討論

　　良性前列腺增生癥是老年男性的常見病及多發(fā)病。常見臨床表現(xiàn)：尿急、尿頻、尿不盡感，夜尿明顯增多，重者尿潴留以至腎衰竭。嚴(yán)重影響廣大患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是20世紀(jì)30年代發(fā)展起來的，20世紀(jì)80年代傳入我國。已成為治療前列腺增生癥的首要方法，被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”。但其有操作難度大、出血量大、易出現(xiàn)電切綜合征（TURS）等缺點(diǎn)。經(jīng)尿道前列腺電汽化是近幾年來在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，通過提高高頻發(fā)生器功率（260～300W），特制汽化電極產(chǎn)生高能電流使前列腺組織迅速脫水破裂汽化。汽化過程幾乎無血，高能電流的熱效應(yīng)產(chǎn)生3～4mm深的組織汽化層，還可在汽化層下形成1～3mm的凝固層［1］，避免了TURS的產(chǎn)生。該方法技術(shù)掌握要求不高且安全性比TURP術(shù)進(jìn)一步提高。但我們感覺該術(shù)的缺點(diǎn)是腺體切除速度較慢，術(shù)中組織層次不很清晰，創(chuàng)面不很光整，切除前列腺尖部時(shí)易損傷外括約肌造成術(shù)后尿失禁。從上可以看出，TURP與TUVP聯(lián)合應(yīng)用可獲得較佳的優(yōu)勢互補(bǔ)。它既能縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中出血，又可避免許多不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。

　　4  體會(huì)

　　4.1  對初學(xué)者來說，止血技術(shù)尤為重要  出血使視野不清，影響操作，因術(shù)者心理緊張可能使手術(shù)失敗。容易找到的出血點(diǎn)止血是沒有問題的，對較大出血點(diǎn)或噴向鏡頭的出血點(diǎn)，出血部位難以找到，止血難度大，有報(bào)道應(yīng)將電切鏡撤到精阜外，再向膀胱方向推進(jìn)找到出血點(diǎn)。筆者認(rèn)為應(yīng)將電切鏡先推向膀胱，超過出血點(diǎn)，然后撤出電切鏡，壓緊出血?jiǎng)用}，可有效止血［2］。

　　4.2  在切割技術(shù)方面，有多種方法  先定起點(diǎn)切割法、先定終點(diǎn)切割法、延伸切割法、逆行切割法。術(shù)者無特殊要求，重要的是按一定順序切割，術(shù)中往往多種切割方法聯(lián)合應(yīng)用，Ⅰ～Ⅱ度前列腺增生切除是容易的。對Ⅲ度以上前列腺增生腺體的切除難度較大，筆者體會(huì)對較大前列腺應(yīng)分區(qū)分段切除，按膀胱頸區(qū)、前列腺中部區(qū)、尖部區(qū)逐步切除增生組織。有報(bào)道指出前列腺中葉增生突向膀胱是TURP禁忌證，筆者認(rèn)為中葉增生更易切除，中葉切割應(yīng)沿著其頂部平切，將隆起切平，5、7點(diǎn)處有較大動(dòng)脈，應(yīng)以電凝止血。為避免損傷膀胱，在電切時(shí)先用電切襻鉤住中葉的膀胱側(cè)，再切除組織。關(guān)于腺體切除程度筆者認(rèn)為應(yīng)盡可能地完整切除，以防感染、出血、復(fù)發(fā)等情況。但即使操作熟練者，也很難達(dá)到，一般只達(dá)到47.9%［3］，可因切除不干凈而增加并發(fā)癥。尖部切除是較難的，因易損傷外括約肌，筆者認(rèn)為盡量不超過精阜，尤其是中線附近，筆者認(rèn)為應(yīng)運(yùn)用電切袢修整［4］尖部，應(yīng)避免反復(fù)切割而致外括約肌損傷而致真性尿失禁。此外，術(shù)中要運(yùn)刀平穩(wěn)、層次清楚，避免盲目亂切造成穿孔。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  馬騰驤?，F(xiàn)代泌尿外科學(xué)。天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000，879-880.

　　2  梅驊，章詠裳。泌尿外科手術(shù)學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，800-805.

　　3  吳之坤。經(jīng)尿道電切與汽化切割術(shù)治療前列腺增生癥。臨床泌尿雜志，2003.18：185-186.

　　4  顧曉箭，孫則禹。經(jīng)尿道電汽化切割術(shù)治療前列腺增生癥。臨床泌尿雜志，2003.18：340-343.