腎穿刺活體組織檢查術(shù)（renal biopsy）簡(jiǎn)稱腎活檢，是用以明確腎臟疾病性質(zhì)和病理類型、確定治療方針、判定預(yù)后的重要檢查方法。

　　具體適應(yīng)證為：①原因不明的無(wú)癥狀性血尿和蛋白尿；②急性腎炎治療2~3個(gè)月病情無(wú)好轉(zhuǎn)者；③疑診急進(jìn)行腎炎需確定是否須強(qiáng)化治療者；④原發(fā)性腎病綜合征需確定病理類型及治療方案者；⑤繼發(fā)性或遺傳性腎炎；⑥移植腎出現(xiàn)原因不明的腎功能減退或嚴(yán)重排斥反應(yīng)，需確定是否必須切除移植腎者。

　　禁忌證：有明確出血傾向、嚴(yán)重高血壓、精神病不合作者或弧立腎為絕對(duì)禁忌。活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿、腎膿腫或腎周圍膿腫、腎腫瘤或身動(dòng)脈瘤、多囊腎，有重度腹水、心力衰竭、妊娠 、年邁者為相對(duì)禁忌。

　　「方法」

　　1、 術(shù)前準(zhǔn)備 ①指導(dǎo)患者練習(xí)深吸氣后或平靜呼吸時(shí)作屏氣動(dòng)作，臥床排尿；②檢查血型、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，血肌酐、尿素氮，B超測(cè)腎臟大小及活動(dòng)度；③術(shù)前3天肌注VitK1、停用抗凝藥；④嚴(yán)重腎衰應(yīng)于術(shù)前透析數(shù)次，糾正出凝血異常，至術(shù)前24小時(shí)停止透析。

　　2、 穿刺點(diǎn)定位 多選右腎下級(jí)外側(cè)緣，第12肋下2cm與正中線旁開6~8cm交角處；少數(shù)病人右腎下級(jí)高于第12肋，而左腎下級(jí)位于12肋下，此時(shí)可選擇左腎下級(jí)；經(jīng)B超檢查定位或在B超引導(dǎo)下進(jìn)行操作。

　　3、 穿刺針常用Tru-cut型針、Jamshidi型針或彈射式“活檢槍”（biopsy gun），如Bard活檢槍。

　　4、 步驟 患者取俯臥位，鋪腹帶，腹下墊10cm厚硬枕，以將腎頂向背側(cè)。以定位穿刺點(diǎn)位中心常規(guī)2％碘酒、75％酒精消毒，術(shù)者戴手套、口罩，鋪無(wú)菌孔巾或手術(shù)單。以2％利多卡因局部麻醉，而后換接長(zhǎng)9.0cm細(xì)腰穿針作探針，垂直于皮面刺入，邊注麻藥邊向深部推進(jìn)約3.0cm.有B型超聲條件下，則按超聲所測(cè)皮膚至腎被膜深度及探頭所示方向進(jìn)針，然后囑患者于深吸氣或平靜呼吸時(shí)屏氣候繼續(xù)推進(jìn)，刺入腎周圍脂肪囊時(shí)有落空感，再稍進(jìn)當(dāng)接近腎被膜時(shí)感到針尖有頂觸感，且針尾隨呼吸同步擺動(dòng)，然后拔出針芯，注入2％利多卡因1.0ml以麻醉腎被膜。記下針刺深度、拔針。用手術(shù)刀尖擴(kuò)大皮膚穿刺針眼，按探針探查深度將活檢針刺入腎周脂肪囊抵近腎被膜，核實(shí)活檢針隨呼吸擺動(dòng)后，再令患者屏氣將針刺入腎內(nèi)完成取材操作。在有活檢B超探頭條件下，先將穿刺針刺如皮下，然后固定于探頭上的針槽內(nèi)，再按針槽方向及探頭所示深度進(jìn)針至腎被膜，此時(shí)無(wú)須觀察穿刺針隨呼吸擺動(dòng)（按所用活檢針?lè)N類不同，使用方法各異，從略）。

　　5、 將標(biāo)本分別用10％福爾馬林、2.5％二醛，固定送光鏡和電鏡檢查；免疫熒光檢查，則須將標(biāo)本放于小瓶?jī)?nèi)生理鹽水紗布上，-20℃凍存待檢（72小時(shí)內(nèi)）

　　6、 拔針后局部壓迫止血3~5分鐘，以碘酒消毒，敷無(wú)菌紗布固定，捆綁腹帶，臥床24小時(shí)，密切觀察血壓、脈搏、多飲水，每次排尿均留標(biāo)本送檢。繼續(xù)肌注VitK13天，并給抗生素預(yù)防感染。

　　「注意事項(xiàng)」

　　1、 腎活檢后發(fā)生出血最常見，約占70％以上；肉眼血尿占2％~5％，約經(jīng)1~3天消失。

　　2、 術(shù)后出現(xiàn)腰痛占6.25％，多由腎周（被膜下、脂肪囊內(nèi)）血腫所致，約1周左右消失；血塊阻塞尿道可發(fā)生腎絞痛，應(yīng)及時(shí)給解痙止痛劑，但極少發(fā)生。