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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
詳情我國古代醫(yī)家在急癥刺灸法方面已積累了極為豐富的經驗。全面地、系統(tǒng)地總結繼承這份寶貴遺產,對發(fā)展現代急癥刺灸法、提高救治水平有十分重要的意義。本節(jié)著重介紹急癥是針刺法、刺血法、火針法和急癥灸法的特點。
一、 毫針刺法
急癥刺法,當以毫針刺法為主,它幾乎適于各類急癥。古代應用毫針治療急癥有兩個顯著的特點:
首先強調瀉法。急癥以針治者,多系實熱邪盛,來勢雖猛,正氣未衰,故重在祛邪,宜用瀉法。如明代汪機《針灸問對》所言“于此而知九針所主,多系外邪薄腠為病,因針施瀉,深中病情”,就是這一意思。楊繼洲所主張的大補大瀉,其實也重點在瀉,謂:“有大補大瀉,惟其陰陽俱有盛衰,內針于天地部內,俱補俱瀉,必使經氣內外相通,上下相接,盛氣乃衰”(醫(yī)學教育 網原創(chuàng)《針灸大成》)。在具體運用上更可看出,如對驚風一證,他即明確指出:“急驚瀉,慢驚補”。在補瀉的適應證上,透天涼手法用“治風痰壅盛”等多為急重之癥,而燒山火手法則治“久患癱瘓、頑麻冷痹”之類的慢性痼疾。當然,強調瀉法并不等于不用補法。不過,在急癥治療中,補法常與瀉法配合,或瀉中寓補,或補中寓瀉。
其次要求“氣至病所”。急癥病急勢猛。最需快速截斷,針刺截斷之法,快莫過于運氣直達病所,使上下相接,調逆亂之氣,轉急變緩,恰如楊繼洲所言:“使針力至病所,此乃運氣之法,可治疼痛之病”(《針灸大成》)。有關內容前已述,現將古人“氣至病所”的具體手法略述如下,供參考。
“氣至病所”的手法,從時間程序上可分為針前準備和針后激發(fā)兩個階段;在內容上每個階段還包含著各種不同的手法。
1.針前準備
目的是為“氣至病所”創(chuàng)造一個易于激發(fā)的條件。
?。?) 必先治神:進針前,要總醫(yī)者聚精會神,專心致志,注意力集中在病人和毫針上,應“神在秋毫,屬意病者”(《靈樞?九針十二原》),“必一其神,令志在針”(《靈樞?終始》)。病人則需心神寧靜,情緒穩(wěn)定??傊?,“必使患者精神已朝,而后方可入針”(《針灸大成》)。強調治神的原因在于“神行則氣行,神氣之相隨也”(《古今圖書集成》)。同時,由于病人清志安定,使得全身肌肉松地,而“緩節(jié)柔筋而心和調者,可使導引行氣”(《靈樞?官能》)。目前有用入靜誘導法,誘發(fā)“氣至病所”,即與此有關。
?。?) 循切彈按:入針之前,如對所選穴位,施以適當的循切彈按手法,亦可促使“氣至病所”《素問?離合真邪》要求:“必先捫而循之,切而散之,推而按之,彈而怒之,抓而下之”?!峨y經?七十八難》更具體地指出:“當刺之時,先以左手厭按所針滎俞之處,彈而努之,爪而下之,其氣之來,如動脈之狀,順針而刺之?!?/P>
我們于臨癥中僅用循切兩法。循法,系指在選取穴位的所屬經脈上“上下循之,故令氣血舒緩,易得往來也”。切法,它和爪法大同小異,前者“是用大指爪甲,左右于穴切之”, 后者則“是用左手指爪連甲,按定針穴”(《針灸大成》)。所以二者可視為一法。我們操作的具體步驟是:先循經用拇指指腹適當按揉1~2遍,再以左手拇指指甲對需針之穴位切壓,直至出現酸麻脹等感覺沿經向所應氣至部位傳導,再行進針。
2.針后激發(fā)
?。?) 針芒法:針刺達到一定深度,稍加捻轉提插,獲得氣感后,將針尖朝向病所,即如《針灸問對》所云:“得氣,便臥到針,候氣前行,催運到于病所?!边@里所說的得氣感主要指醫(yī)者手下之緊澀感而言,如“待氣沉緊,倒針朝病”(《金針賦》)和“待外沉緊氣至,轉針頭向病所”(《針灸大成》)。
針芒法,多用于向心或向上氣至時,對控制針感傳導方向及促進“氣至病所”有較好作用。
?。?) 提插捻轉法:此法以針芒法為基礎,是激發(fā)“氣至病所”的主要手法。其中,提插法,可催氣運行,恰如汪機所說:“將針提按,或進或退,使氣隨針醫(yī)學教育 網原創(chuàng)到于病所”(《針灸問對》)。捻轉法,則可控制氣至方向,導氣入病所,“內捻針,使氣下行至病所”,“外捻者,令氣向上而治病”(《針灸大成》)。
?。?) 熱補涼瀉法:“氣至病所”之后,則需根據病情虛實不同,進一步運用手法,使所至之氣,或涼或熱,以達到補虛瀉實、溫寒清熱的目的。其法可概括為以下二類:
1)提插法:即在上述提插捻轉法基礎上,突出進退手法,并對提插之幅度、速度、方向及力量,按不同病情進一步加以調整。補法,慢插緊提;瀉法,緊插慢提。以熱補為例:“以大指努力,針嘴朝向病處,或上或下,或左或右,執(zhí)住,直待病人覺熱方?!保ā夺樉拇蟪伞罚?,這是熱補涼瀉法最常用的手法。
2)呼吸法:即在用上法時結合運氣法,令病人口鼻按一定方式呼氣或吸氣,更可促進熱氣或涼氣達于病所。以涼瀉為例:“當瀉之時,候氣至病,更用生成之息數,令病人鼻中出氣,口中嘆氣,按所病臟腑之數,自覺清涼矣”(《針灸聚英》)。另外,在治療病癥時,也同樣:“令患人吸氣五口,使針力至病所,此乃運氣之法,可治疼痛之病?!焙粑?,由于針刺手法結合氣功運氣,具有一定臨床意義。
?。?) 輔助手法:如用上述手法仍不能使“氣至病所”或氣至感覺不滿意時,則可加用輔助手法。這些手法均是后世醫(yī)家根據《內經》《難經》所記載的針前手法如循、推、彈、按進一步發(fā)展衍化而來。在名稱上雖和上述的針前手法相一致,但其具體操作方法和時間則并不相同。本法主要用于針入之后。
1)彈努法:這里專指以指甲彈針,促使“氣至病所”而言。“彈而努之者,是用指甲彈針,令脈氣*月眞滿,而得疾行至于病所也?!贝朔▽嶋H效果較差,目前很少采用。
2)循捫法:針刺后,“以手循經絡捫循至病所”(《衛(wèi)生寶鑒》)。具體地說,“捫者,摩也……循者,用手于所針部分,隨經絡上下循按之,使氣往來,推之則行,引之則至是也”(《針灸大成》)。此法至今仍為針灸家所推崇。
3) 通經接氣法:本法用于傳導之氣為關節(jié)所阻滯而不得前進時?!督疳樫x》謂:“若關節(jié)阻澀,氣不過者,以龍虎龜鳳通經接氣,大段之法,驅而運之,仍以循攝爪切,無不應矣”。按其所說,較為繁復。我們體會,氣為關節(jié)所阻雖頗常見,只要加強提插捻轉手法,再予“循攝爪切”,多可通經接氣。
4)按壓堵截法:本法用以控制針感傳導的方向,能使氣集中并沿所需的方向運行。其法是在針刺穴位附近該穴所屬的經線上,按壓與病所方向相反的部位,促使所得之氣向一個目標——病所傳導。恰如《金針賦》所說:“按之在前,使氣在后;按之在后,使氣也前。運氣走至疼痛之所”。此法頗為針灸家所重視。
以上除第(1)種外,后三法均屬常用。既可同時運用,亦可單獨操作,宜靈活掌握。
綜上所述,“氣至病所”手法雖分兩個階段,但在實際操作中,應視為一個整體,各種手法,僅是不同的步驟或環(huán)節(jié)而已。除了熟練掌握手法促使“氣至”外,還應強調辨證論治,正確組方配穴,才能達到預期治療目的。
張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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