典型的IE并不難診斷，但由于抗生素的廣泛應(yīng)用，IE的病原學(xué)發(fā)生改變，使得IE的臨床表現(xiàn)多不典型，給準(zhǔn)確及時(shí)的診斷帶來(lái)一定的困難。臨床上凡遇到有下列表現(xiàn)的患者應(yīng)懷疑本病的可能：①器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)原因不明發(fā)熱一周以上；②新出現(xiàn)的心臟雜音，或原有雜音性質(zhì)發(fā)生明顯改變；③動(dòng)脈栓塞癥而無(wú)原因解釋；④原因不明的心力衰竭；⑤心臟手術(shù)后伴持續(xù)性發(fā)熱超過(guò)1周。

　　晚近，根據(jù)IE的臨床特征、各種實(shí)驗(yàn)室檢查以及循證醫(yī)學(xué)提供的證據(jù)，提出了IE診斷的標(biāo)準(zhǔn)，以及對(duì)可疑的IE患者作出診斷性評(píng)估的條件。根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估條件，一般均可對(duì)可疑患者作出確定診斷、可能診斷或排除性診斷。作出前兩者診斷的患者均應(yīng)按IE進(jìn)行治療。

　　RHIE是IE的較為特殊的類型，多見于靜脈毒癮者。

　　IE的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.血培養(yǎng)陽(yáng)性

　?。?）兩次血培養(yǎng)獲得同樣的典型微生物，如草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、HACEK組菌；或在無(wú)原發(fā)病灶下，培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或腸球菌

　　（2）持續(xù)血培養(yǎng)陽(yáng)性，指在下列情況下找到IE病原體

　　1）采集的血標(biāo)本間隔時(shí)間12h以上

　　2）所有送檢的3個(gè)或4個(gè)或更多的標(biāo)本中，全部或大部陽(yáng)性，且第l個(gè)標(biāo)本與末個(gè)標(biāo)本間隔至少1h以上

　　2.心內(nèi)膜有感染證據(jù)

　?。?）超聲心動(dòng)圖檢查陽(yáng)性

　　1）在心瓣膜或瓣下結(jié)構(gòu)，或反流血液沖擊處，或在置入人工瓣膜上見有擺動(dòng)的心內(nèi)團(tuán)塊，且不能以其他變化來(lái)解釋。

　　2）心內(nèi)膿腫

　　3）新出現(xiàn)的人工瓣膜移位

　?。?）出現(xiàn)新的瓣膜反流表

　　次要標(biāo)準(zhǔn)

　　l.易致IE的基礎(chǔ)疾病，包括基礎(chǔ)心血管病或靜脈毒癮

　　2.發(fā)熱，體溫≥38℃

　　3.血管損害現(xiàn)象：較大動(dòng)脈的栓塞、化膿性栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)1）采集的血標(biāo)本間隔時(shí)間l2h以上    膜出血、Janeway結(jié)節(jié)

　　4.免疫現(xiàn)象：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性

　　5.微生物學(xué)證據(jù)：血培養(yǎng)陽(yáng)性但不符合上述主要標(biāo)準(zhǔn)，或血清學(xué)證據(jù)符合可致IE的微生物活動(dòng)性感染

　　6.超聲心動(dòng)圖：有IE的表現(xiàn)，但尚未達(dá)到主要標(biāo)準(zhǔn)

　　可疑IE患者的評(píng)估

　　一、 確診IE條件

　　1、 病理學(xué)條件

　?。?） 微生物：在贅生物、發(fā)生栓塞的贅生物或心內(nèi)膿腫中經(jīng)培養(yǎng)或組織學(xué)檢查證實(shí)有微生物

　?。?） 病理改變：贅生物或心內(nèi)膿腫經(jīng)組織學(xué)證實(shí)有活動(dòng)性心內(nèi)膜炎。

　　2、 臨床條件

　?。?） 符合2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)

　　（2） 符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)

　?。?） 符合5項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)

　　二、 可能為IE的條件

　　有IE的表現(xiàn)，但不符合確診

　　三、 排除IE的條件

　　1、 臨床表現(xiàn)符合其他疾病而不是IE的診斷

　　2、 IE臨床表現(xiàn)在應(yīng)用抗生素≤4天已完全緩解

　　3、 應(yīng)用抗生素≤4，外科手術(shù)或活檢已無(wú)IE的病理證據(jù)

　　右心感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　一、 主要標(biāo)準(zhǔn)

　　1、 超聲心動(dòng)圖證實(shí)三尖瓣和（或）肺動(dòng)脈瓣有贅生物

　　2、 發(fā)熱和感染征象

　　二、 次要標(biāo)準(zhǔn)

　　1、 血培養(yǎng)陽(yáng)性

　　2、 肺栓塞表現(xiàn)

　　3、 短期內(nèi)三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)雜音

　　4、 缺乏全身栓塞證據(jù)

　　三、 診斷RHIE條件，須符合下列之一

　　1、 具備2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)

　　2、 具備1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)

　　IE的鑒別診斷較為復(fù)雜和廣泛，因本病臨床表現(xiàn)多樣化且多變，缺少特異性。AIE應(yīng)與金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌所致的敗血癥相鑒別；SIE則應(yīng)與風(fēng)濕熱、結(jié)核、左心房粘液瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、腎小球腎炎等相鑒別。