始動機制

　　一般認(rèn)為，SCD的始動機制為心律失常。如果SCD發(fā)作時正在進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，可發(fā)現(xiàn)室性心動過速（VT）和心室顫動（VF）是最常見的初始節(jié)律或首發(fā)事件。根據(jù)大量SCD發(fā)作時獲得的動態(tài)心電圖記錄顯示，初始節(jié)律為室性快速性心律失常（包括可能轉(zhuǎn)變?yōu)閂F的單型性VT）者約占83％，為緩慢性心律失常者約占17％，而由室上性心律失常惡化為心室顫動者十分少見。

　　初始節(jié)律是決定存活率高低的主要變量之一。"初始"是指從心臟驟停（cardiac arrest）發(fā)生到

　　首次記錄到心電圖的時間，若耗時短于4min，95％為VF，5％為心臟停搏；耗時12～15min，則71％為VF，21％為心臟停搏。這一現(xiàn)象提示：心臟停搏通常繼發(fā)于持時較長的VF及其代謝后果。心臟驟停亦可從VT開始，隨即迅速轉(zhuǎn)變?yōu)閂F，這種情況多于動態(tài)心電圖監(jiān)測中突發(fā)心臟驟停時可能看到。以心臟停搏或電機械分離為首發(fā)事件者存活率較低，這種情況若發(fā)生在院外，極少有人（<10％）能存活，但初始節(jié)律為快速性室性心律失常時，其結(jié)果相對要好得多，而血流動力學(xué)不穩(wěn)定的VT患者，存活率可達(dá)60％-70％。

　　心律失常性SCD的發(fā)生通常有賴于心臟結(jié)構(gòu)異常和潛在觸發(fā)機制，前者是電生理學(xué)異常的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，后者則是功能調(diào)控的觸發(fā)事件。兩者相互作用的結(jié)果影響了心臟原有的基本節(jié)律，進(jìn)而促成了SCD。