感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis，IE）是由病原微生物循血行途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近大動(dòng)脈內(nèi)膜的感染并伴贅生物的形成。根據(jù)病情和病程，IE可分為急性感染性心內(nèi)膜炎（acute infective endocarditis，AIE）和亞急性感染性心內(nèi)膜炎（subacute infective endo- carditis，SIE）。前者往往由毒力強(qiáng)的病原體所致，有嚴(yán)重全身中毒癥狀，未經(jīng)治療的可在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)死亡；后者的病原體毒力較低，病情較輕，病程較長，中毒癥狀較少。隨著新型高效抗生素的問世和醫(yī)療條件的改善，急性感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后已獲得顯著改變，有時(shí)難以與亞急性心內(nèi)膜炎相區(qū)分。根據(jù)瓣膜類型，感染性心內(nèi)膜炎亦可分為自體瓣膜心內(nèi)膜炎（native valve an- docarditis，NVE）和人工瓣膜心內(nèi)膜炎（prosthetic valve endocarditis，PVE）。晚近，亦有采用以感染的病原體或受累部位來命名，如金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎、真菌性心內(nèi)膜炎以及右心瓣膜感染性心內(nèi)膜炎（right heart infective endocarditis，RHIE）等。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　（一）病原微生物類型

　　感染性心內(nèi)膜炎的病原微生物近幾年已有明顯變化。過去最主要的草綠色鏈球菌現(xiàn)已減少（<50％）；葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧球菌、腸球菌等所致的IE呈增加趨勢。真菌感染引起的IE與心血管手術(shù)和介人性治療、廣譜抗生素與免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。

　　亞急性感染性心內(nèi)膜炎仍以草綠色鏈球菌最多見，D族鏈球菌（如腸球菌）和表皮葡萄球菌次之。NVE的病原體主要為鏈球菌，其中AIE以葡萄球菌最為多見（尤其是金黃色葡萄球菌），少數(shù)為肺炎球菌、A族鏈球菌、流感桿菌和淋球菌。約5％～l0％的NVE由HACEK組微生物所致，這是一些難于生長的非腸道革蘭陰性菌，包括嗜血桿菌屬、放線桿菌屬、人類心桿菌屬以及金氏桿菌屬等；其他少見病原體有真菌、立克次體和衣原體。

　　PVE分為早期和晚期兩種。早期是因手術(shù)期感染、經(jīng)由導(dǎo)管或靜脈輸液，主要病因是表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，其次為革蘭陰性桿菌、類白喉?xiàng)U菌和真菌。晚期PVE多由一過性菌血癥（如胃腸道、泌尿生殖道及牙齒等醫(yī)療操作）所致，致病菌與通常IE相似。靜脈毒癮者所致的IE，金黃色葡萄球菌占50％以上，其次為鏈球菌、腸球菌、革蘭陰性桿菌以及真菌。

　　（二）基礎(chǔ)心血管病變

　　大多數(shù)IE發(fā)生于伴器質(zhì)性心臟病的患者，但亦可發(fā)生于無基礎(chǔ)心臟病者。主動(dòng)脈瓣和二尖瓣受累較常見，如先天性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、老年退行性心瓣膜病以及人工心瓣膜置換術(shù)后等。各種類型的基礎(chǔ)心臟病變發(fā)生IE的危險(xiǎn)程度不同（表3-9-1）。據(jù)我國的資料分析，IE患者中半數(shù)以上有風(fēng)濕性心臟病，8％-15％有先天性心臟病；伴其他狀況者如心肌病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病以及二尖瓣膜脫垂癥等占10％。無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生IE近幾年呈明顯增加趨勢，約占10％左右，可能與各種內(nèi)鏡檢查、經(jīng)血管的創(chuàng)傷性檢查和治療等增多，以及毒癮者使用未經(jīng)消毒的注射器等有關(guān)。

　　基礎(chǔ)心血管病變發(fā)生IE危險(xiǎn)性估計(jì)

　　較高危險(xiǎn)性：1.人工心臟瓣膜；2.既往有IE史；3.發(fā)紺性先天性心臟病；4.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；6.主動(dòng)脈瓣狹窄，包括三葉、二葉和單葉瓣；7.二尖瓣關(guān)閉不全；8.二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全；9.室間隔缺損；10.主動(dòng)脈縮窄；11.心內(nèi)手術(shù)后殘留血流動(dòng)力學(xué)異常。

　　中等危險(xiǎn)性：1.二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全；2.單純性二尖瓣狹窄；3.三尖瓣病變；4.肺動(dòng)脈瓣狹窄；5.非對稱性室間隔肥厚；6二葉主動(dòng)脈瓣或主動(dòng)脈瓣鈣化伴輕度血流動(dòng)力學(xué)異常；7.老年退行性心瓣膜病；8.心內(nèi)手術(shù)6個(gè)月以內(nèi)，伴輕度或無血流動(dòng)力學(xué)異常。

　　低危險(xiǎn)性：1.二尖瓣脫垂但無關(guān)閉不全；2.超聲提示輕度瓣膜關(guān)閉不全，但無結(jié)構(gòu)異常；3.單純性房間隔缺損；4.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；5.冠脈疾病；6.心臟起搏器植入；7.心內(nèi)手術(shù)6個(gè)月以上，伴輕度或無血流動(dòng)力學(xué)異常。