通氣功能是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)出入肺的氣量和流速，又稱動(dòng)態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率、呼吸幅度和流速的生理、病理因素，均可影響通氣量。

　　（一）肺通氣量

　　l 、每分鐘靜息通氣量（minute ventilation，VE）是靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺內(nèi)的氣量，等于潮氣容積（VT）×呼吸頻率（RR）／分鐘。

　?。?1 ）準(zhǔn)備與測(cè)定：肺量計(jì)與管道先以空氣沖洗后充入空氣約占筒容的1 / 2 .將記紋鼓紙速調(diào)至30mm/min .受檢者安靜臥床休息15分鐘待呼吸平穩(wěn)后，與肺量計(jì)相連開(kāi)始測(cè)定。重復(fù)呼吸2 分鐘，同時(shí)記錄呼吸曲線與自動(dòng)氧耗量。選擇呼吸曲線平穩(wěn)、基線呈水平狀態(tài)、氧攝取曲線均勻的1 分鐘，計(jì)算VE.

　?。?2 ）正常：男性約6663 土200ml 、女性約4217 土l60ml .＞10L / min 示通氣過(guò)度。平靜呼吸的潮氣容積中，約25 ％來(lái)自肋間肌的收縮，75 ％依靠膈升降運(yùn)動(dòng)完成。因此，潮氣容積大小不僅與性別、年齡、身高、體表面積有關(guān)，且受胸廓與膈運(yùn)動(dòng)影響。計(jì)算所得值須經(jīng)BTPS 校正。

　　2 .最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度最大自主努力重復(fù)呼吸一分鐘所取得的通氣量。

　?。?1 ）測(cè)定方法：有密閉式與開(kāi)放式兩種，后者適于基層大規(guī)模篩選普查用。受檢者取立位，與腫量計(jì)相連，平靜呼吸4~5 次后以最快呼吸速度與最大呼吸幅度持續(xù)重復(fù)呼吸12 秒或15秒，要求呼吸次數(shù)達(dá)10~15 次。休息10 分鐘后再重復(fù)一次。為使測(cè)定成功，事前要向受檢者充分說(shuō)明，測(cè)定過(guò)程中對(duì)受檢者發(fā)出適時(shí)的指令并持續(xù)地指導(dǎo)與鼓勵(lì)才能取得最佳結(jié)果。

　?。?2 ）計(jì)算：選擇呼吸速度均勻、幅度一致持續(xù)達(dá)12 秒或15 秒的一段曲線，將其呼出或吸入的氣量乘5 或4 ，即得每分鐘最大通氣量。要求兩次測(cè)得結(jié)果的差異＜8 % ， 且應(yīng)選取其中最大值作為實(shí)測(cè)值。

　　正常：男性約104±2.71L、女性約82.5 土2.17L，通常亦應(yīng)根據(jù)實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值％進(jìn)行判定，低于預(yù)計(jì)值的80 ％為異常。

　?。?3 ）臨床意義

　　1 ） MVV降低：見(jiàn)于①氣道阻塞和肺組織彈性減退，如阻塞性肺氣腫；② 呼吸肌力降低和呼吸功能不全；③ 胸廓、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病與大面積肺實(shí)質(zhì)疾病，如肺不張，限制肺的舒張與收縮。

　　2 ）通氣儲(chǔ)備功能的考核：常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定。

　?。?4 ）注意事項(xiàng)：MVV 測(cè)定是較為劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，平常人經(jīng)過(guò)15 秒持續(xù)快速大幅度呼吸運(yùn)動(dòng)后，體內(nèi)CO2可減少500ml，PaCO2 下降20mmHg.故嚴(yán)重心肺疾病與咯血者，列為禁忌。

　　（二）用力肺活量（forced vital capacity， FVC） 過(guò)去稱時(shí)間肺活量，是深呼氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1.0）是指最大吸氣到TLC位后，開(kāi)始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣量，它既是容積測(cè)定，也是一秒鐘內(nèi)的流量測(cè)定，后者臨床應(yīng)用最廣，常以FEV1.0/FVC％或FEV1.0/VC％表示（簡(jiǎn)稱一秒率），因?yàn)檎Ｈ薋VC=VC.三秒鐘用力呼氣容積（FEV3.0）是指最大吸氣至TLC位后，三秒鐘內(nèi)的全部呼氣氣量。

　　1、測(cè)定 儀器先預(yù)熱，調(diào)整鼓風(fēng)器流量達(dá)75L/min，受檢查取立位，與肺量計(jì)相連后，作最大吸氣至TLC位，屏氣1秒后以最大努力、最快速度呼氣至RV位，持續(xù)、均勻、快速呼盡，重復(fù)2次。

　　2、計(jì)算 選取最佳曲線，要求起始部陡直，終末部平坦達(dá)0.5~1.0秒，整個(gè)曲線平穩(wěn)光滑。自曲線上計(jì)算第1、2、3秒的呼氣容積及其各占FVC百分比，分別記為FEV1.0、FEV1.0/FVC％， FEV2.0 、 FEV2.0/FVC％， FEV3.0、FEV3.0/FVC％。臨床常用相對(duì)值，正常分別為83％、96％、99％，健康者在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出（圖4-3-4）。臨床上評(píng)價(jià)患者通氣功能狀況，最常采用FEV1.0及FEV1.0/FVC％作為判定指標(biāo)。其正常值，前者男性為3179±117ml、女性為2314±48ml；后者均應(yīng)＞80％。

　　3 .臨床意義 阻塞性通氣障礙病人，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘發(fā)作期病人，山于氣道阻塞，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，故FEV1.0及FEV1.0／FEV％均減低；限制性通氣障礙病人，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、廣泛胸膜肥厚粘連，胸廓與脊柱畸形等病人，氣道雖無(wú)阻塞，呼出氣流不受限，但因胸廓及肺彈性、順應(yīng)性降低，呼氣運(yùn)動(dòng)迅速減弱終止，致使肺活欣的絕大部分化極短時(shí)間內(nèi)提前迅速呼出，F(xiàn)EV1.0/FVC ％增加。

　　（三）最大呼氣中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF ，MMF）是由FVC曲線計(jì)算得到的用力呼出肺活量25％~75％的平均流量。

　　1、 計(jì)算方法 將FVC曲線起、止兩點(diǎn)間平行垂直分為四等份，取其中間2/4段的肺容量與其所用的呼氣時(shí)間（最大呼氣中段時(shí)間mid-expiratoey time，MET）兩者之比值。正常男性約為34452±1160ml/s、女性約為2836±946ml/s（圖4-3-5）。

　　2、 臨床意義 FVC初始呼氣階段呼氣速度快，受主觀用力因素影響大，不易掌握。末段，曲線的最后部分處于低肺容量位，肺彈性回縮力降低，氣道口徑縮小，流量低，且對(duì)已有呼吸困難者，往往不能正確完成。而MMF主要取決于FVC非用力依賴部分，即呼氣流量隨用力程度達(dá)到一定限度后，盡管繼續(xù)用力，用力流量固定不變，與用力無(wú)關(guān)。在包括MMF在內(nèi)的低肺容量位流量的改變，受小氣道直徑影響，流量降低反映小氣道阻塞。研究發(fā)現(xiàn)小氣道疾患當(dāng)FEV1.0、FEV1.0/FVC％和氣道阻力均正常時(shí)，MMF卻可降低，說(shuō)明MMF比FEV1.0/FVC％能更好地反映小氣道阻塞情況。

　　（四）肺泡通氣量（alveolar ventilation，VA ）是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管肺泡參與氣體交換的有效通氣量。正常成人潮氣容積為500ml ，其中在呼吸性支氣管及肺泡參與氣體交換的有效通氣量。正常成人潮氣容積為500ml，其中在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中的僅起傳導(dǎo)氣體作用，不參與氣體交換，稱為解剖無(wú)效腔即死腔氣，約占150ml，若按每分鐘呼吸15次計(jì)，其靜息通氣量為7.5L/min，去除死腔氣，則肺泡通氣量為5.25L/min.但進(jìn)入肺泡中氣體，若無(wú)相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與之進(jìn)行氣體交換，也同樣會(huì)產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱肺泡無(wú)效腔。解剖無(wú)效腔加肺泡無(wú)效腔稱生理無(wú)效腔（dead space ventilation，VD），正常情況下因通氣/血流比值正常，肺泡死腔量極小，可忽略不計(jì)，故解剖無(wú)效腔與生理無(wú)效腔基本一致。VA=（VT-VD）×RR，可見(jiàn)通氣效率受無(wú)效腔與潮氣容積比率（VD/VT）的影響，正常VD/VT=0.3~0.4，比值小則有效肺泡通氣量增加；比值大則減少，如VD/VT=0.7時(shí)，VT仍為500ml，RR15/min，則VA=500ml×（1-7/10）×15/min=2.25L/min.故淺速度呼吸的通氣效應(yīng)遜于深緩呼吸。

　　（五）臨床應(yīng)用

　　1、通氣功能的判定 通氣功能測(cè)定為肺功能測(cè)定的最基本內(nèi)容，也是一系列肺功能檢查中的初 項(xiàng)目，通常根據(jù)FVC、MVV和VC測(cè)定，并結(jié)合通氣儲(chǔ)量百分比、氣速指數(shù)，對(duì)通氣功能作出初步判斷。

　　通氣量的儲(chǔ)量能力，95％為正常，＜86％提示通氣儲(chǔ)備功能不佳，＜70％示通氣功能嚴(yán)重?fù)p害。

　?。?） 肺功能不全分級(jí)：見(jiàn)表4-3-1.

　　（2） 通氣功能障礙分型：見(jiàn)表4-3-2.以上的通氣功能主要反映氣道內(nèi)徑＞2.0mm的大氣道通氣狀況，阻塞性通氣功能障礙特別是以流速（如FEV1.0/ FVC％）降低為主，限制性通氣障礙則以肺容量（如VC）減少為主。

表4-3-1 肺功能不全分級(jí)

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VC或MVV實(shí)/預(yù)％ FEV1.0/FVC％

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基本正常 ＞80 ＞70
輕度減退 80~71 70~61
顯著減退 70~51 60~41
嚴(yán)重減退 50~21 ≤40
呼吸衰竭 ≤20

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表4-3-2 通氣功能障礙分型

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阻塞性 限制性 混合性
FEV1.0/FVC％ ↓↓ N﹡或↑ ↓
MVV ↓↓ ↓或N﹡ ↓
VC N﹡或↓ ↓↓ ↓
氣速指數(shù) ＜1.0 ＞1.0 =1.0

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2、阻塞性肺氣腫的判定 根據(jù)RV/TLC％結(jié)合肺泡氮濃度測(cè)定，對(duì)阻塞性通氣功能障礙所致肺氣腫，做如下判定（表4-3-3）。

表4-3-3 肺功能不全分級(jí)

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RV/TLC（％） 平均肺泡氮濃度﹡（％）

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無(wú)肺氣腫 ≤35 2.47
輕度肺氣腫 36~45 4.43
中度肺氣腫 46~55 6.15
重度肺氣腫 ≥56 8.40

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　　3 .氣道阻塞的可逆性判定當(dāng)肺功能測(cè)定有FEV1.0/FVC％降低或據(jù)臨床表現(xiàn)疑有氣道阻塞表現(xiàn)時(shí)，可根據(jù)其體情況選擇下述兩種測(cè)定，以判斷氣道阻塞的可逆程度，協(xié)助臨床診斷。

　　（ 1 ）通氣改善率：簡(jiǎn)稱一秒率改善率，是在給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15~20min，重測(cè)FEV1.0與FEV1.0/FVC％（試驗(yàn)前24小時(shí)停用支氣管舒張藥物。

　　（2）最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF ）：晝夜波動(dòng)率或日內(nèi)變異率 教會(huì)患者用微型峰流速儀于每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF，連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算：≥20％示氣道阻塞有可逆性，對(duì)支氣管哮喘有診斷意義。

　　　4、支氣管激發(fā)試驗(yàn) 氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種物理、化學(xué)、藥物或生物因子刺激的收縮反應(yīng)，氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘的重要特征。支氣管激發(fā)試驗(yàn)即是用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，通過(guò)肺功能檢查判定由此所致支氣管縮窄程度，籍以判斷氣道反應(yīng)性。

　　藥物試驗(yàn)常用組胺和乙酰甲膽堿，用生理鹽水配成以下濃度（mg/ml）：0.03、0.06、0.12、0.25 、0.50、1.0、2.0、4.0、8.0、16.0，冰箱存?zhèn)溆?。受試?4小時(shí)停用支氣管舒張藥物。

　　測(cè)定：先測(cè)FEV1.0值，爾后霧化吸入生理鹽水2分鐘，再測(cè)FEV1.0降低20％所需藥物累積（PD20FEV1.0），組胺PD20FEV1.0＜7.8umol、乙酰甲膽堿PD20FEV1 .0＜12.8 umol，為氣道反應(yīng)性增高。

　　臨床意義：主要用于協(xié)助支氣管哮喘的診斷，對(duì)癥狀、體征不典型，或有可疑哮喘病史，或處于哮喘緩解期肺功檢查無(wú)異常者，或以咳嗽為主要表現(xiàn)的咳嗽變異型哮喘者，若支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，哮喘診斷可確定。