
腹股溝區(qū)的解剖層次由淺而深,有以下各層:
?。?)皮膚、皮下組織和淺筋膜。
?。?)腹外斜肌:其在髂前上棘與臍之間連線以下移行為腱膜,即腹:外斜肌腱膜。該腱膜下緣在髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)之間向后、向上反折并增厚形成腹股溝韌帶。韌帶內(nèi)側(cè)端一小部分纖維又向后、向下轉(zhuǎn)折而形成腔隙韌帶(陷窩韌帶),它填充著腹股溝韌帶和恥骨梳之間的交角,其邊緣呈弧形,為股環(huán)的內(nèi)側(cè)緣。腔隙韌帶向外側(cè)延續(xù)的部分附著于恥骨梳,為恥骨梳韌帶。
這些韌帶在腹股溝疝傳統(tǒng)的修補手術(shù)中極為重要。腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成一三角形的裂隙,即腹股溝管淺環(huán)(外環(huán)或皮下環(huán))。腱膜深面與腹內(nèi)斜肌之間有髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)通過,在施行疝手術(shù)時應(yīng)避免其損傷。
?。?)腹內(nèi)斜肌和腹橫?。焊箖?nèi)斜肌在此區(qū)起自腹股溝韌帶的外側(cè)l/2.肌纖維向內(nèi)上走行,其下緣呈弓狀越過精索前方、上方,在精索內(nèi)后側(cè)止于恥骨結(jié)節(jié)。腹橫肌在此區(qū)起自腹股溝韌帶外側(cè)l/3,其下緣也呈弓狀越過精索上方,在精索內(nèi)后側(cè)與腹內(nèi)斜肌融合而形成腹股溝鐮(或稱聯(lián)合腱),也止于恥骨結(jié)節(jié)。
?。?)腹橫筋膜:位于腹橫肌深面。其下面部分的外側(cè)1/2附著于腹股溝韌帶,內(nèi)側(cè)1/2附著于恥骨梳韌帶。腹橫筋膜至腹股溝韌帶向后的游離緣處加厚形成髂恥束(圖43-5),現(xiàn)代疝修補術(shù)特別強調(diào)這一結(jié)構(gòu)。在腹股溝中點上方2cm、腹壁下動脈外側(cè)處,男性精索或女性子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而造成一個卵圓形裂隙,即為腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán)或腹環(huán))。在男性,腹橫筋膜由此向下包繞精索,成為精索內(nèi)筋膜。深環(huán)內(nèi)側(cè)的橫筋膜組織較增厚,稱凹間韌帶。在腹股溝內(nèi)側(cè)l/2,腹橫筋膜還覆蓋著股動、靜脈,并在腹股溝韌帶后方伴隨這些血管下行至股部。
?。?)腹膜外脂肪和壁層腹膜。
上述可見,在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶之間有一空隙存在,在腹股溝湘?zhèn)?/2部分,腹壁強度較為薄弱,這就是腹外疝好發(fā)于腹股溝區(qū)的重要原因。
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