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臨床技能實操訓(xùn)練營

腎損傷的治療簡述

2008-10-23 14:34 來源:
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  1.緊急處理:對有嚴重休克者迅速輸液、輸血糾正休克。

  2.非手術(shù)治療:適用于較輕的腎損傷(腎挫傷和腎裂傷),腎碎裂傷及腎血管損傷一應(yīng)積極手術(shù)治療。

 ?。?)絕對臥床2~4周,恢復(fù)后2~3個月內(nèi)不參加體力勞動,過早離床活動可能再度出血。

 ?。?)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、腰部腫塊大小、血尿濃度、血紅蛋白及血細胞比容等變化情況。

  (3)補充血容量和熱量,維持水電解質(zhì)平衡,保持足夠的尿量。

 ?。?)早期使用抗生素預(yù)防感染。

 ?。?)止血、止痛、鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。

  3.手術(shù)治療

 ?。?)手術(shù)指征:①開放性腎損傷;②嚴重休克不能糾正者;③血尿持續(xù)加重,血紅蛋白及血細胞比容逐漸下降;④腰腹部腫塊逐漸增大,局部癥狀明顯;⑤疑有腹內(nèi)臟器損傷;⑥腎碎裂傷和腎蒂損傷。

 ?。?)手術(shù)方式:①腎修補術(shù):腎裂傷范圍局限者;②腎部分切除術(shù):腎臟的上極/下極嚴重損傷難以修復(fù)者;③腎切除術(shù):腎臟廣泛損傷或腎血管損傷難以行修補術(shù)者(注意對側(cè)腎功能是否良好);④腎血管修補術(shù):腎蒂血管損傷或損傷性腎動脈栓塞者;⑤清創(chuàng)引流術(shù):適用于開放性腎損傷,傷口漏尿,有嚴重的尿外滲或繼發(fā)腎周圍感染者。

  4.并發(fā)癥的治療:①腹膜后尿囊腫或腎周圍膿腫行手術(shù)引流;②腎血管性高血壓需行血管修復(fù)或腎切除手術(shù);③腎積水行成形術(shù);④持續(xù)性血尿做選擇性或超選擇性腎動脈栓塞術(shù)。

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