概述

　　Riehl黑變?。≧iehl‘s melanosis）是好發(fā)于顏面部的灰褐色色素沉著病，多見于中年婦女。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全確定。長(zhǎng)期接觸焦油、瀝青、石油及其衍生物，由于其中的蒽、菲、萘等化合物具有顯著的光敏作用，可導(dǎo)致日光暴露部位的炎癥，出現(xiàn)皮膚色素改變。明確由焦油類化合物引起的黑變病又稱為焦油黑變病。有的化妝品中含有礦物油及烴類化合物、香料、防腐劑、表面活性劑等，它們有的具有光感作用，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致黑變病的發(fā)生。有的患者則找不到明確的發(fā)病誘因。

　　病理改變

　　病變部位基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層血管周圍有淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮乳頭及淺層血管周圍有噬黑素細(xì)胞及游離的黑素顆粒。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、主要發(fā)病部位在前額、顴骨、耳前、耳后及頸部?jī)蓚?cè)，面部中央很少受累，有時(shí)也發(fā)生于磨擦部位如腋下，臍窩、前臂、胸部。手指背面、頭皮近發(fā)際部位，色較淺。慢性經(jīng)過(guò)，損害發(fā)展到一定程度不再變化。

　　二、本病開始皮膚輕度瘙癢、紅斑，以后發(fā)生色素沉著。色素斑邊界不清，色素由淺而深，逐漸播散，呈淡褐色、灰褐色、褐色、深褐色，色素沉著處有輕度充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮損表面有彌漫細(xì)薄的鱗屑，像撒了一層面粉，皮膚可有輕度萎縮及毛囊過(guò)度角化現(xiàn)象。粘膜無(wú)變化。以后色素斑逐漸變淺，角化過(guò)度逐漸消失，會(huì)自然痊愈。

　　診斷和鑒別診斷

　　一、艾迪生病艾迪生病為均一性的皮膚色澤加深，尤其在皮膚粘膜交界處，還常累及粘膜如牙齦等處，患者有腎上腺皮質(zhì)功能降低的癥狀。

　　二、苔蘚樣中毒性黑皮炎是長(zhǎng)期與瀝青、煤焦油、石油接觸或長(zhǎng)期吸入這類物質(zhì)的揮發(fā)物而發(fā)病。面、頦、頸部有發(fā)癢的網(wǎng)狀色素斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張及黑色苔蘚樣毛囊性小丘疹及痤瘡樣炎性反應(yīng)。易與本病鑒別。

　　三、黃褐斑常見于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處。皮損為淡褐色或黃褐色斑，邊界較清，形狀不規(guī)則，對(duì)稱分布。無(wú)自覺(jué)癥狀及全身不適。

　　治療

　　一、一般治療首先應(yīng)仔細(xì)尋找病因，脫離與焦油類等化合物的接觸。對(duì)從事接觸瀝青、焦油的工人應(yīng)注意勞動(dòng)防護(hù)，避免在強(qiáng)烈日光下工作。外搽化妝品后如果出現(xiàn)日光過(guò)敏性皮炎，即應(yīng)停止使用。必要時(shí)以可疑的致敏物作光斑貼試驗(yàn)。如果能找到發(fā)病原因，就應(yīng)脫離接觸，病變部位的顏色可逐漸變淡，直至恢復(fù)正常皮色。

　　二、藥物治療1、2.5%二氧化鈦霜或5%對(duì)氨苯甲酸軟膏外搽防曬。

　　2、局部應(yīng)用3％氫醌霜。

　　3、復(fù)方維生素B或靜脈注射維生素C，1.0g，每日3次口服，或靜脈滴注，3-5g/d，15次為一療程。