功能性胃動力障礙性疾病的研究是近年來研究熱點之一。這類疾病發(fā)病率高，約占消化專科門診人數(shù)50%以上。其臨床表現(xiàn)，主要是一組程度輕重不一的上消化道功能紊亂癥狀，如上腹不適、飽脹、噯氣、燒心、反酸、嘔吐等，嚴重者明顯消瘦，體力下降。這些表現(xiàn)與中醫(yī)邪陷中焦、心下痞塞、氣機逆亂、升降失常的證候表現(xiàn)相似，通過辨證施治，中藥能明顯改善臨床癥狀。因此，加強中藥促胃動力作用的臨床與實驗研究，可明確機理，篩選方藥，提高療效。目前中藥促胃動力作用的研究大致分傳統(tǒng)方劑、驗方的研究，拆方研究和單味藥研究3類?，F(xiàn)將其研究現(xiàn)狀概述如下。

　　1　傳統(tǒng)方劑、驗方的研究

　　第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院黃熙等［1］用逍遙散加味對100例辨證分型為氣滯（35%）、血瘀（21%）、實熱（29%）、虛寒（15%），具胃脘脹痛等癥的胃十二指腸疾病患者，用藥2周，并用胃電圖作治療前后的對比觀察，前3型原胃電幅值與頻率普遍升高，藥后臨床癥狀減輕或消失，胃電圖參數(shù)改善，原升高的各導聯(lián)頻率和幅值降低接近正常，與該方具理氣清熱消積的功能相一致。虛寒型治療前胃電幅值降低，胃腸功能低下，治療后效果不著。河北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院李秀峰等［2］以半夏瀉心湯觀察30例頑固性非潰瘍性消化不良患者，用藥14天，用超聲顯象飲水探查法觀察該藥對胃蠕動次數(shù)、幅度、半排空、全排空時間的影響，結(jié)果臨床顯效26例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率96.7%；4項胃動力學指標均明顯改善（P＜0.01）。解放軍520醫(yī)院谷中紅等［3］應(yīng)用實時超聲顯像法，對64例功能性消化不良患者進行胃排空檢查，有66%患者存在胃液排空延遲，其中隨機選擇20例予自擬中藥胃回歸煎劑治療2周，結(jié)果治療后癥狀明顯改善（P＜0.01），胃排空延遲恢復(fù)，治療前后比較差異有顯著性（P＜0.01），說明該方有明顯促胃排空作用。

　　浙江省中醫(yī)藥研究院江漢才等以沉香化氣膠囊（沉香化氣丸改型）治療30例由超聲顯像、用葡萄糖水作試餐證實的功能性消化不良患者，療程3天，治療后發(fā)現(xiàn)無論是胃半排空、全排空的時間均明顯縮短，胃竇收縮頻率加快。收縮幅度增大，胃竇運動指數(shù)提高，同時癥狀改善明顯，與治前差異有顯著性（P＜0.01）。動物實驗提示該藥膠囊劑型比原丸藥劑型對小鼠胃排空作用更明顯，說明中藥劑型對療效有顯著影響。該院厲蘭娜等通過檢測小鼠胃內(nèi)甲基橙殘留率反證具健脾益氣、活血解毒作用的胃復(fù)春片用于臨床能明顯改善患者上腹脹痛癥狀的原因之一與該藥能有效促進胃排空、改善消化功能有關(guān)。山西省五寨縣第一人民醫(yī)院賈培琳等［4］通過用24小時食管內(nèi)pH監(jiān)測，撲熱息痛吸收試驗法作胃排空功能及食管下段壓力測定，用自擬平胃沖劑治療胃食管反流疾病，用藥2周，結(jié)果平胃沖劑加嗎叮啉、泰胃美組優(yōu)于單純西藥組，提示中藥有調(diào)節(jié)消化道平滑肌功能、促進胃內(nèi)容物排空、降低胃內(nèi)壓、增強下食道括約肌的抗反流能力。安徽中醫(yī)學院鄢順琴等［5］以枳術(shù)丸3種比例配方（枳實、白術(shù)分別為2∶1、1∶1、1∶2）進行動物實驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3種比例配方的枳術(shù)藥液均使小鼠胃內(nèi)酚紅指示劑殘留率上升，但以傳統(tǒng)丸藥組（1∶2組）最明顯，其作用是增強胃的容受和貯存食物的功能，胃內(nèi)壓不致因食物涌入而增加，從而減少食后飽脹感。對用新斯的明加強胃腸肌陣發(fā)性收縮、造成胃排空加速，胃內(nèi)酚紅殘留率下降的小鼠再用上述3組藥液均可緩解胃排空，且以傳統(tǒng)丸藥組最明顯。而阿托品造成的胃腸肌松弛，排空減弱的小鼠，傳統(tǒng)丸藥組與1∶1比例組均有增進排空作用。實驗顯示枳術(shù)丸對胃腸功能有良好的調(diào)節(jié)作用，同時說明中藥配伍劑量比例對療效影響很大。

　　2　拆方研究

　　中國醫(yī)科大學第二臨床學院李巖等［6］以葡聚糖藍2000為胃腸內(nèi)標化物，就芍藥甘草湯、四逆散對小鼠胃排空及小腸推進功能的影響，進行拆方研究。排空作用柴胡枳實合煎＞四逆散＞柴胡、枳實分煎，胃內(nèi)色素殘留率明顯降低，小腸推進增加，與正常對照組比較差異有顯著性（P＜0.01），單味枳實有增強胃排空功能，對小腸推進無作用，而柴胡對兩者均有增強作用。用X線雙重造影觀察硫酸鋇于混懸劑對功能性消化不良患者服用柴胡枳實合煎，結(jié)果胃全排空時間由治療前174.33±26.77分鐘轉(zhuǎn)至125.00±24.21分鐘，與正常對照組119.33±31.74分鐘基本一致，證實該方有改善胃排空作用。抑制作用芍藥甘草湯＞四逆散去枳實、柴胡＞甘草，胃內(nèi)色素殘留率明顯增加，小腸推進比明顯降低，與正常對照組比較差異有顯著性（P＜0.01）。單味甘草即對胃排空、小腸推進有明顯抑制作用，芍藥甘草湯對胃排空抑制比單味甘草明顯，提示二藥配伍可增效。而芍藥甘草湯抑制作用大于四逆散去柴胡枳實的原因是前者芍藥甘草用量大于后者。上述結(jié)果也說明四逆散增強胃排空、小腸推進作用是枳實柴胡在方劑中配伍共存的結(jié)果。

　　3　單味藥的研究

　　中國醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院陳少夫等［7］選擇527例慢性淺表性胃炎患者及通過動物實驗，觀察木香煎劑對胃酸分泌、胃排空及胃泌素、生長抑素、胃動素水平影響，結(jié)果動物實驗給藥后檢測上述指標均無顯著變化（P＞0.05），而臨床研究表明服用木香煎劑后患者胃對鋇劑排空時間由142.4±5.6分鐘縮短至83±14.8分鐘（P＜0.01），用藥30分鐘血漿胃動素濃度明顯升高（P＜0.01），但對人的胃酸分泌、血清胃泌素、生長抑素濃度無影響，說明木香促胃對鋇劑排空可能與木香能刺激胃腸粘膜MO細胞產(chǎn)生內(nèi)源性胃動素，使血中胃動素上升而加速胃排空有關(guān)。陜西中醫(yī)學院張明發(fā)等［8］以10味常用溫里藥對小鼠胃排空及離體兔小腸、空腸活動進行觀察，結(jié)果高濃度（20g/kg）附子、小茴香、丁香和低濃度（10g/kg）白胡椒有顯著抑制小鼠胃排空；而低濃度蓽澄茄則顯著促進胃排空。附子、橘皮、高良姜、小茴香顯著興奮離體兔空腸自發(fā)性收縮，作用隨濃度增加而加強，干姜、丁香、蓽澄茄顯著抑制自發(fā)性收縮，作用也隨濃度上升而加強，吳茱萸、花椒低濃度興奮，高濃度抑制呈雙向傾向，說明單味藥成分復(fù)雜，同類藥不同品種，同一藥不同濃度對胃腸排空作用截然不同。

　　4　小結(jié)

　　功能性胃動力障礙疾病發(fā)病因素多，臨床表現(xiàn)個體差異明顯。中藥促胃動力作用具有雙向調(diào)節(jié)、多因素作用、整體綜合調(diào)理的特點，辨證治療這類疾病療效顯著、副作用少，故該項研究日益受到重視。中醫(yī)學歷來重視脾胃升降功能，“脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳別，其于升降二字，大為緊要”（《臨證指南》）：“東垣治脾胃之法，莫精于升降”（《吳醫(yī)匯講》）。這些論述，與現(xiàn)代醫(yī)學重視胃動力作用的觀點有相似之處。上述的枳術(shù)丸（《脾胃論》）、逍遙散（《和劑局方》）、半夏瀉心湯（《傷寒論》）、沉香降氣丸（《萬病回春》）、胃復(fù)春片（驗方）、平胃沖劑（擬方）、胃回歸煎（擬方）均具有顯著治療胃氣不和、飲食停滯的療效，其胃排空實驗各項指標也與臨床作用相一致。目前中藥治療功能性胃動力障礙性疾病主要是在繼承前人學術(shù)經(jīng)驗前提下，運用現(xiàn)代實驗和檢測方法對之進行研究，為進一步篩選藥物，明確療效構(gòu)筑基礎(chǔ)。中醫(yī)辨證施治仍是臨床治療遵循的原則，如逍遙散加味對不同辨證分型的療效與胃電圖參數(shù)有明顯差異；中醫(yī)方劑藥味、藥量增減，配伍比例不同、劑型對臨床療效也有明顯影響，如枳術(shù)丸不同比例配伍，四逆散藥味變化后其實驗結(jié)果也明顯不同。值得注意的是，對促胃排空中藥研究目前不再局限在行氣和胃中藥方劑，已擴大到對中藥其他類藥如溫里藥研究，為尋找新的有效中藥開拓了思路。

　　對今后的展望，首先仍需注意辨證治療，通過拆方、簡化、重組新方等研究工作，選擇合適的劑量和配伍比例，同時注意選擇先進的檢測手段，以使研究處于前沿水平。腸道神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道激素是協(xié)調(diào)胃腸正?；顒拥闹匾蛩兀兴幰恍╇p向調(diào)節(jié)機制，與上述因素密切相關(guān)。已有研究證實四君子湯可抑制胃腸內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的增加［9］，木香能促進內(nèi)源性胃動素的釋放。加強中藥對胃腸神經(jīng)遞質(zhì)和胃腸激素的影響的研究，無疑將深化中藥促胃動力研究的層次。

　　參考文獻

　　1，黃熙，任平，楊少文，等。胃脘痛證型、胃電圖與胃鏡結(jié)果的關(guān)系及用逍遙散治療的影響。陜西中醫(yī)，1972，13（8）：337-339。

　　2，李秀峰，宋光榮，閻保臣，等。半夏瀉心湯對頑固性非潰瘍性消化不良的胃動力學影響。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（11）：672。

　　3，谷中紅，王先銀，王巧云，等。功能性消化不良胃排空時間測定及胃回歸煎劑對其療效研究。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（12）：724-726。

　　4，賈培林，宮莉，孫麗明。平胃沖劑為主治療胃食管反流疾病150例。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（10）：628-629。

　　5，鄢順琴，鳳良元，黃德武，等。枳術(shù)丸對胃排空腸推進作用的影響。中成藥，1996，18（4）：30-31。

　　6，李巖，陳蘇寧，李宇權(quán)，等。芍藥甘草湯、四逆散對胃排空及小腸推進功能影響的拆方研究。中華消化雜志，1996，16（1）：18-21。

　　7，陳少夫，李宇權(quán)，何鳳云，等。木香對胃酸分泌、胃排空及胃泌素、生長抑素、胃動素水平的影響。中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（7）：406-408。

　　8，張明發(fā)，范榮培，郭惠玲，等。溫里藥對小白鼠胃排空及離體兔小腸活動的影響。中醫(yī)雜志，1984，25（12）：63-64。

　　9，孫貳堂，黃樹明，梁明，等。豚鼠脾虛泄瀉動物模型在體胃腸電的變化及四君子湯對其抑制作用。中醫(yī)藥學報，1989，1：41-44。