概述
    胃切除術(shù)后可引起胃腸的解剖生理改變和營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，而產(chǎn)生腹瀉、消瘦、貧血和維生素缺乏等一系列臨床表現(xiàn)，稱為胃切除后營(yíng)養(yǎng)不良（postgastrectomymalnutrition）。

　　病因病理
    1．由于迷走神經(jīng)切斷術(shù)使胰腺的迷走神經(jīng)支配受損，引起胰腺的外分泌功能障礙。

　　2．在胃內(nèi)未經(jīng)充分混和及稀釋的高滲性食糜過多過快地進(jìn)入小腸，促使小腸分泌過多和腸蠕動(dòng)過快，其結(jié)果使食糜因經(jīng)腸時(shí)間過短，而影響消化吸收。

　　3．食物不經(jīng)正常途徑進(jìn)入小腸，以致膽汁、胰液和腸液不能協(xié)調(diào)地分泌和有效地促進(jìn)消化和吸收，維生素D及鈣鹽吸收隨之發(fā)生障礙。

　　4．畢氏Ⅱ式術(shù)后的輸入袢可發(fā)生排空不良和淤滯，以致細(xì)菌繁殖過多，發(fā)生盲袢袢合征和脂肪瀉。

　　5．胃切除術(shù)后胃容量減小，稍進(jìn)食即有飽感，或則病人因餐后綜合征而懼食，因而進(jìn)食減少，攝入熱量不足。

　　6．由于胃酸過低、胃排空過快或胃空腸吻合術(shù)后含鐵食物繞過鐵質(zhì)吸收的主要場(chǎng)所十二指腸，因而可致鐵吸收不良。

　　7．由于胃切除術(shù)和膽汁反流性胃炎而致內(nèi)因子缺乏，可引起維生素B12和葉酸的吸收不良。

　　臨床表現(xiàn)
    胃切除后營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為吸收不良綜合征、貧血和代謝性骨病。

　　1．吸收不良綜合征表現(xiàn)為體重減輕，腹瀉及維生素缺乏等。體重減輕在胃手術(shù)后頗為常見。有人估計(jì)約1／3的胃部分切除術(shù)者術(shù)后體重減輕，尤以畢氏Ⅱ式術(shù)后者為甚。腹瀉多發(fā)生于清晨或餐后，一般不伴腹痛。脂肪瀉亦常見。胃切除術(shù)后脂肪瀉的發(fā)生率約10％，較嚴(yán)重的占1％～2％。亦以畢氏Ⅱ式手術(shù)后者為多。維生素吸收障礙的表現(xiàn)尤以B族維生素缺乏所致的周圍神經(jīng)炎、口角炎等為常見。

　　2．貧血主要類型為鐵缺乏所致的低色素性小細(xì)胞性貧血。亦可有因維生素B12和／或葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。貧血在胃部分切除病例中的發(fā)生率約1／3～1／2. 3．代謝性胃病由維生素D及鈣的攝入和吸收障礙而引起。表現(xiàn)為腰背痛、多數(shù)性骨關(guān)節(jié)痛。嚴(yán)重者可致骨骼畸形、跛行、病理性骨折等。

　　診斷鑒別
    根據(jù)病史和癥狀，吸收不良綜合征不難診斷。血清鐵、血漿維生素B12與葉酸的測(cè)定對(duì)胃切除后的貧血有診斷價(jià)值。血清鈣、磷的降低、尿鈣排出量的減少、血清堿性磷酸酶活力增高結(jié)合骨骼X攝片見骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變薄等，代謝性骨病可獲確診。不典型病例可作骨活檢以助診斷。

　　治療
    胃切除后吸收不良綜合征者應(yīng)給予高熱量、易消化的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并注意B族維生素的補(bǔ)充。若有傾倒綜合征應(yīng)予相應(yīng)的治療。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，進(jìn)食困難者可予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。酌用抗生素以控制腸腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)，應(yīng)用抗膽堿能藥物可減少小腸蠕動(dòng)的速度，皆有利于吸收不良綜合征的改善。

　　缺鐵與缺少維生素B12或葉酸引起的貧血自應(yīng)通過胃腸道外的途徑予以補(bǔ)充。