臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師其他常見考點匯總

1.術(shù)前準備手術(shù)分類

急癥手術(shù)：急性闌尾炎、腸破裂等。

限期手術(shù)：惡性腫瘤，不宜延遲。

擇期手術(shù)：甲狀腺大部分切除術(shù)、疝修補術(shù)。

2.術(shù)前準備

術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水。

胃腸道手術(shù)：術(shù)前1～2日開始進流質(zhì)飲食，有幽門梗阻的患者，需在術(shù)前進行洗胃。

一般性手術(shù)，術(shù)前一日應做肥皂水灌腸。

結(jié)腸或直腸手術(shù)：應在術(shù)前1日及手術(shù)當天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。

3.術(shù)前特殊準備：

病人血壓在160/100mmHg以下時可以手術(shù)，術(shù)前不用降壓藥。

急性心肌炎患者手術(shù)耐受力最差。

急性心梗6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。

近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應至少推遲2周，最好6周。

糖尿病患者術(shù)前準備

術(shù)前服用阿司匹林者，需要應停用7天才可手術(shù)。

4.術(shù)后體位：

施行顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取15°～30°頭高腳低斜坡臥位。施行頸、胸手術(shù)后，多采用高半坐位臥式，以便于呼吸及有效引流。腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位；以減少腹壁張力；腹腔內(nèi)有污染的患者，在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位。休克患者，應取下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20°～30°的特殊體位。

5.頭、面、頸部在術(shù)后4～5天拆線。下腹及會陰部6～7天。胸部、上腹部、背部和臀部7～9天。四肢10～12天。減張縫線14天拆除。

6.對于初期完全縫合的切口，拆線時應記錄切口愈合情況，切口分為三類：①清潔切口（Ⅰ類切口），指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)等；②可能污染切口（Ⅱ類切口），指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等，皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者，也屬此類；③污染切口（Ⅲ類切口），指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、各部位膿腫引流的手術(shù)等。

7.切口的愈合也分為三級：①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應；②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要做切開引流等處理。

8.術(shù)后出血：胸腔手術(shù)后，每小時引流出血液量持續(xù)超過100ml，就提示有內(nèi)出血。

9.正常人REE：20～25kcal/（kg·d）。

10.腸外營養(yǎng)適應證：高位腸瘺；嚴重燒傷；嚴重感染；潰瘍性結(jié)腸炎；壞死性胰腺炎。

11.腸外營養(yǎng)中心靜脈途徑包括頸內(nèi)靜脈途徑或鎖骨下靜脈途徑插入中心靜脈導管途徑。

12.靜脈導管常見并發(fā)癥：氣胸；最嚴重：空氣栓塞。

13.中心靜脈置管最常見的并發(fā)癥：導管性膿毒癥。

14.中心靜脈置管如果8h后仍有發(fā)熱，應拔去導管。

15.中心靜脈置管如果24h后發(fā)熱仍不退，應選用抗生素。

16.外科感染分類：非特異性感染；特異性感染。特異性感染：破傷風、結(jié)核病、炭疽、氣性壞疽等。

17.癤和癰的最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

18.“危險三角”區(qū)域癤不能擠壓。

19.癤=單個毛囊的化膿性炎癥+紅、腫、痛的小硬結(jié)

20.癰=多個毛囊的化膿性炎癥+紅、腫、痛的多個小膿點

21.癰的處理：“+”“++”形切口切開引流，切口應超過病變邊緣；“唇癰”不宜切開。

22.急性蜂窩組織炎和丹毒最常見的致病菌是溶血性鏈球菌。

23.急性蜂窩組織炎=局部紅、腫、熱、痛+紅腫邊界不清楚

24.丹毒=皮膚淋巴管網(wǎng)的急性感染+紅腫邊界境界清楚

25.金黃色葡萄球菌的膿液特點是：黃色，不臭。

26.類桿菌，擬桿菌的膿液特點是：惡臭。

27.甲溝炎和膿性指頭炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

28.膿性指頭炎臨床表現(xiàn)：針刺樣疼痛—搏動性跳痛—疼痛減輕。

29.破傷風首先侵犯的是肌肉：咀嚼肌。最嚴重的侵犯呼吸肌。

30.破傷風的主要的藥物治療是破傷風抗毒素（1萬-6萬U）。

31.氣性壞疽=傷肢腫脹進行性加重+惡臭+皮下氣腫+皮膚出現(xiàn)大理石花紋

32.氣性壞疽的最主要的處理措施是：徹底清創(chuàng)。

33.清創(chuàng)應爭取在傷后6～8小時內(nèi)進行，頭皮的開放傷可以延伸到24小時。

34.火器傷清創(chuàng)也爭取在傷后6～8小時內(nèi)進行，但一般不作一期縫合，只能開放傷口引流3～5天后，根據(jù)情況延期縫合。

35.燒傷面積的分布：頭、面、頸——三、三、三；雙手、前臂、上臂——五、六、七；軀干前、后、會陰——十三、十三、一；雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿——五、七、十三、二十一（女：六、六、十三、二十一）。

36.燒傷深度的識別：

疼而無皰——I度、紅斑狀——3～7天愈合。

疼而有皰——Ⅱ度。

感覺敏感——淺Ⅱ度、水泡狀——1～2周愈合。

感覺遲鈍——深Ⅱ度、紅白相間，以白為主——3～4周愈合。

也不疼，也無皰，結(jié)焦痂——Ⅲ度、焦痂狀，樹枝狀栓塞血管。

37.燒傷初期處理：

Ⅰ度：燒傷創(chuàng)面只需保持清潔和避免再損傷

淺Ⅱ度：水皰皮要保留

深Ⅱ度：水皰皮要去掉，創(chuàng)面再用內(nèi)層油質(zhì)紗布、外層吸水敷料均勻包扎

Ⅲ度：切開焦痂

38.燒傷的患者的補液是：晶體：膠體=2：1，每天生理需要量是2000ml。

39.丟失量：體重×面積×1.5（兒童為2.0）

40.燒傷補液體量，應該先快后慢，前8小時先補總量的一半。

41.急性乳腺炎致病菌：金黃色葡萄球菌；主要病因：乳汁淤積、細菌入侵。

42.急性乳腺炎=產(chǎn)后哺乳期婦女+乳房局部紅腫熱痛

43.乳腺囊性增生癥與月經(jīng)周期的作用相關(guān)。

44.乳腺纖維腺瘤=20～40歲+乳房單發(fā)的腫瘤

45.乳腺癌=中老年女性+乳房外上象限+單發(fā)的小腫塊+無痛

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