概述

　　良性十二指腸淤滯癥也稱腸系膜上動脈綜合征（superior mesenteric artery syndrome）是指十二指腸水平部受腸系膜上動脈（或其分支結(jié)腸中動脈）壓迫所導(dǎo)致的腸腔梗阻。該疾病較少見，多發(fā)于體形瘦長的青中年女性。

　　病因和病理

　　十二指腸水平部在第三腰椎水平橫行跨越集注和腹主動脈。腸系膜動脈正好在胰腺頸部下緣從腹主動脈發(fā)出，自十二指腸第三部前面越過。當(dāng)兩動脈之間形成的夾角變小，腸系膜上動脈將十二指腸水平部壓向椎體或腹主動脈再成腸腔狹窄和梗阻。發(fā)生淤滯癥的原因是綜合性的，即腸系膜上動脈起始點(diǎn)位置過低、十二指腸懸韌帶過短牽拉、集注過伸、體重減輕或高分解狀態(tài)致腹主動脈與腸系膜上動脈之間的脂肪墊消失等有關(guān)。引起慢性十二指腸淤滯癥的原因還有環(huán)狀胰腺、內(nèi)臟下垂及腹腔內(nèi)粘連對腸系膜的牽拉等。

　　臨床表現(xiàn)

　　良性十二指腸淤滯癥常間歇發(fā)作，突出表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)作的餐后上腹慢性絞痛，伴有上腹飽脹，間有隱痛、鈍痛的感覺，以及噯氣、惡心和嘔吐。嘔吐常發(fā)生在餐后數(shù)小時(shí)或夜間，為含有膽汁和隔餐食物，吐后癥狀可緩解。病人進(jìn)食后站立或坐位易誘發(fā)嘔吐；病人常能發(fā)現(xiàn)發(fā)作時(shí)采取某中體位可減輕癥狀，如俯臥位或左側(cè)臥位、胸膝位、前傾坐位將雙膝放在頜下等。長期反復(fù)發(fā)作者可出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良、貧血和水電解質(zhì)代謝紊亂。體征可見胃型及蠕動波，上腹振水音陽性，可聞及腹內(nèi)拍水聲和腸鳴音高亢。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、X線鋇餐檢查
    1、鋇劑在十二指腸水平部脊柱中線處中斷，有整齊的類似筆桿壓迫的斜行切跡（筆桿征），鋇劑在此處通過受阻。

　　2、近端十二指腸及胃擴(kuò)張，有明顯的十二指腸逆蠕動；

　　3、切跡遠(yuǎn)端腸腔癟陷，鋇劑現(xiàn)在2-4小時(shí)內(nèi)不能排空；

　　4、側(cè)臥或俯臥時(shí)鋇劑可迅速通過十二指腸水平部進(jìn)入空腸。

　　二、超聲檢查測量腸系膜上動脈與腹主動脈紙漿的夾角，正常30°-50°，有淤滯者＜13°；夾角內(nèi)腸系膜上動脈壓迫處十二指腸腔前后徑＜1.0cm，而近端十二指腸腔前后徑＞3.0cm.三、CT結(jié)合動脈造影或螺旋CT三維圖形可以顯露腸系膜上動脈與十二指腸之間的關(guān)系以及在這一水平上的梗阻。

　　診斷和鑒別診斷

　　反復(fù)嘔吐膽汁及胃內(nèi)容物的病人，特別是體位改變癥狀減輕的患者，應(yīng)考慮本病的可能。注意鑒別引起十二指腸橫段或上升段排空障礙的其他病變，如環(huán)狀胰腺、十二指腸癌腫、結(jié)核、克羅恩病等。這些病的X線征象與腸系膜上動脈壓迫明顯不同，易于識別。另需鑒別還有先天性巨十二指腸癥及硬皮癥伴有的十二指腸擴(kuò)張，此類疾病的排空障礙是動力性的，不難區(qū)別。

　　治療

　　一、非手術(shù)治療梗阻發(fā)作時(shí)給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡和腸外營養(yǎng)支持。緩解期應(yīng)注意休息，抬高床腳，腹部按摩。抽吸沖洗十二指腸，少量多餐，進(jìn)無渣而富營養(yǎng)的飲食，食后采取左側(cè)臥位、俯臥位或胸膝位。內(nèi)服阿托品、苯巴比妥等藥可暫時(shí)收效。

　　二、手術(shù)治療
    1、十二指腸空腸吻合術(shù)適用于十二指腸第三段梗阻，手術(shù)要求空腸距屈氏韌帶10～15cm，與脹大的十二指腸第三段吻合，吻合口至少為5cm，以防腸內(nèi)容物通過不暢。

　　2、胃空腸吻合術(shù)十二指腸周圍粘連多，暴露困難時(shí)方可使用，以免發(fā)生腸瘺。

　　3、十二指腸懸韌帶松解術(shù)適用于十二指腸懸韌帶過短者。