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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營

復(fù)方短效口服避孕藥的應(yīng)用

2008-10-20 09:21 來源:
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  由雌激素和孕激素配伍而成,它在各類避孕藥物中問世最早且應(yīng)用最廣泛。只要按規(guī)定服用且無漏服,避孕成功率按國際婦女年計(jì)算可達(dá)99.95%.。

  1.作用機(jī)制

  (1)抑制排卵;(2)改變宮頸粘液性狀;(3)改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能。

  2.適應(yīng)證:生育年齡的健康婦女均可用。

  3.禁忌證

 ?。?)嚴(yán)重心血管疾??;(2)急、慢性肝炎或腎炎;(3)血液病或血栓性疾病;(4)內(nèi)分泌疾病如糖尿病需用胰島素控制者、甲狀腺功能亢進(jìn)者;(5)惡性腫瘤、癌前期病變、子宮或乳房腫塊患者;(6)哺乳期不宜服用,因避孕藥抑制乳汁分泌,并使其蛋白質(zhì),脂肪含量下降;(7)產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮者;(8)月經(jīng)稀少或年齡>45歲者;(9)年齡>35歲的的吸煙婦女不宜長期服用,以免卵巢功能早衰;(10)精神病人,生活不能自理者。

  4.用法及注意事項(xiàng)

  自月經(jīng)周期第5日開始,每晚1片,連服22日,不能間斷,若漏服可于次晨 補(bǔ)服1片。一般在停藥后2~3日發(fā)生撤藥出血,猶如月經(jīng)來潮。若停藥7日尚無經(jīng)潮,則當(dāng)晚開始第2周期藥物。若再次無月經(jīng)出現(xiàn),宜停藥檢查原因,酌情處理。

  5.藥物副反應(yīng)

 ?。?)類早孕反應(yīng):雌激素可刺激胃粘膜引起頭暈、乏力、食欲不振以至惡心嘔吐。輕癥不需處理,歷時(shí)數(shù)日可以減輕或消失。較重者堅(jiān)持1~3個(gè)周期后方可消失,可服維生素B6200mg、維生素C100mg及山莨菪堿10mg,每日3次,連續(xù)1周。

 ?。?)月經(jīng)影響:服藥時(shí)抑制了內(nèi)源性激素分泌,甾體避孕藥替代性對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)生作用。一般服藥后月經(jīng)變規(guī)則,經(jīng)期縮短,經(jīng)血量減少,痛經(jīng)減輕或消失。若用藥后出現(xiàn)閉經(jīng),反映避孕藥對(duì)下丘腦-垂體軸抑制過度,應(yīng)停避孕藥改用雌激素替代治療或加用促排卵藥物,仍無效者應(yīng)進(jìn)一步檢查閉經(jīng)原因。

 ?。?)體重增加:可因雌激素成分使水鈉潴留所致。

 ?。?)色素沉著:少數(shù)婦女的顏面部皮膚出現(xiàn)淡褐色色素沉著如妊娠期所見,停藥后不一定都能自然消退。

 ?。?)其他影響:長期服避孕藥在停藥6個(gè)月后妊娠者,隨訪胎兒無異常發(fā)現(xiàn),遺傳學(xué)檢查無致畸證據(jù),為避免避孕藥影響,以停藥6個(gè)月后再受孕為妥。復(fù)方短效避孕藥致細(xì)胞突變作用微弱,對(duì)誘發(fā)宮頸癌是否有潛在影響尚待研究,但長期服避孕藥并不增加乳癌發(fā)病率,且對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌具有一定的保護(hù)作用。

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