診斷

　　一、BMI
    1、世界衛(wèi)生組織體重分類標準：正常BNI為18.5-24.9；≥25為超重；25-29為肥胖前期；30.0-34.9為Ⅰ度肥胖（中度）；35.0-39.9為Ⅱ度肥胖（重度）；≥40.0為Ⅲ度肥胖（極重度）。

　　2、亞太洲標準：BMI正常范圍為18.5-22.9；＜18.5為體重過低；≥23為超重；23.0-24.9為肥胖前期；25.0-29.9為Ⅰ度肥胖；≥30為Ⅱ度肥胖。

　　二、腰圍WHO建議男性WC＞94cm，女性WC＞80cm為肥胖。中國肥胖問題工作組建議對中國成人來說，男性WC≥85cm，女性WC≥80cm為腹部脂肪蓄積的診斷界值。

　　三、腰臀比白種人WHR大于1.0的男性和WHR大于0.85的女性被定義為腹部脂肪堆積，但腰圍更適用于檢測腹型肥胖。

　　四、Broca公式計算理想體重，理想體重=身高（cm）-105；肥胖度=（實際體重-理想體重）/理想體重×100%.根據(jù)肥胖度來判斷：

　　正常：±10%；超重：大于10%；肥胖：大于20%輕度：20%-30%；中度：30%-50%；重度：大于50%.

　　五、兒童肥胖的估計（適用于20歲以下）：

　　推薦用體重指數(shù)-年齡圖。體重指數(shù)超過相應年齡的95百分位數(shù)說認為是肥胖，大于85百分位數(shù)屬于危險狀態(tài)。中國衛(wèi)生部在1993年頒布了身高標準體重表，91%-110%為正常體重，111%-120%為超重，大于120%為肥胖。

　　鑒別診斷

　　單純性肥胖應和繼發(fā)性肥胖鑒別：

　　1、甲狀腺功能減退有甲減的臨床表現(xiàn)，如基礎代謝率低，黏液性水腫，血甲狀腺素和促甲狀腺素檢查可幫助鑒別。

　　2、皮質(zhì)醇增多癥有多血質(zhì)外貌，向心性肥胖、痤瘡、多毛等表現(xiàn)。血皮質(zhì)醇基礎值升高且晝夜節(jié)律紊亂、尿游離皮質(zhì)醇和17-羥類固醇也升高。血、尿皮質(zhì)醇及其代謝產(chǎn)物不被小劑量地塞米松所抑制。腎上腺和垂體影象學檢查可做定位診斷。

　　3、下丘腦和垂體性肥胖一般有頭痛、視野和視力改變以及相應靶腺功能異常?？蓹z查垂體和相應靶腺激素水平和下丘腦垂體部位CI、MRI. 4、多囊卵巢綜合征閉經(jīng)不育，女性男性化表現(xiàn)，男性型體脂分布。性激素、垂體促性腺激素和卵巢影像學檢查可鑒別。

　　5、男性性腺功能減退男性第2性征退化，皮膚皺紋增多，女性型體脂分布，男性乳腺發(fā)育。性激素、垂體促性腺激素有助診斷。

　　6、胰島素瘤反復低血糖發(fā)作，頻繁進食引起肥胖。發(fā)作時血糖明顯降低，進食后癥狀消失。低血糖發(fā)作時血胰島素水平不正當?shù)恼；蛏撸认儆跋駥W檢查等有利于鑒別。

　　治療

　　一、行為治療應逐步建立并推廣發(fā)展。由臨床醫(yī)師、心理學家、營養(yǎng)醫(yī)師和護士組成指導小組，取得家庭配合 ，了解肥胖癥患者的生活習慣及肥胖史，指導患者制定具體可行的計劃，包括建立節(jié)食意識，每餐不過飽；盡量減少暴飲暴食的頻度和程度；教會需要減重的對象進行自我監(jiān)測，書寫飲食日記。從飲食處方開始，逐步建立咨詢、定期回訪和制訂切實可行的行為干預治療計劃。行為治療的內(nèi)容包括食物行為（選購、貯存、烹飪），攝食行為（時間、地點、陪伴、環(huán)境、用具、菜單）和自尊，使患者在“吃少一些”的同時感覺良好。醫(yī)療小組應充分取得患者信任、理解、合作和堅持。

　　二、飲食治療主要是通過限制能量的攝入量 ，使總熱量低于消耗量以減輕體重。應注意減肥并非簡單地減輕體重 ，而是去除體內(nèi)過多的脂肪，并防止其再積聚。合理膳食包括改變膳食結(jié)構(gòu)和食量。減重膳食的主要含義為低能量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復雜碳水化合物（如谷類），并吃足夠的新鮮蔬菜（400～50Og/d）和水果（100～20Og/d），在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎上減少每日攝入的總熱量 ，即在滿足人體對營養(yǎng)素需要的基礎上，使熱量的攝入低于機體能量消耗 ，使身體內(nèi)一部分脂肪氧化以供機體能量消耗。注意飲食的能量密度，選擇體積較大而能量相對低一些的食物，如蔬菜和水果富含維生素和礦物質(zhì)，體積大而能量密度低，有飽腹感而不致攝入過多能量。注意限食并非單純限制谷類主食量。不鼓勵也不能長期采用極低熱量飲食[very low calorie diet，VLCD，即3347 kj（80Okcal/d）或以下].目前趨向于采取中等度降低能量攝入 ，對成人來說，若每日攝入能量比其所需能量少2092～251Okj（500～600kcal），可每周減輕體重0.5～1.0kg，這個減重速率是適當?shù)模舳唐趦?nèi)大量減重則對健康不利。在實施上可使每日攝入的熱量比原來日常水平減少約1/3，例如女性約為4184～5020kj（1000～120Okcal/d），男性約為5020～6694kjU（1200～160Okcai/d）。在平衡膳食中，碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪提供能量的比例 ，分別占總熱量的60%～65%、15%～20%和25%左右，適量攝入維生素和微量營養(yǎng)素，應避免油煎食品、方便食品、快餐、零食、巧克力等食品，少吃甜食，少吃鹽。應注意，若熱量過低可引起衰弱、脫發(fā)、抑郁，甚至心律失常，應嚴密觀察并及時處理。

　　三、體育鍛煉應與飲食治療同時配合 ，并長期堅持，否則體重不易下降，或下降后又復上升。提倡有大肌肉群 （如股四頭肌、肱二頭?。﹨⑴c的有氧運動。通過多種途徑開展健康教育，改變?nèi)藗兊挠^念，將體力活動視為現(xiàn)代文明、提高體質(zhì)、有益健康的必要條件，盡量創(chuàng)造多活動的機會，鼓勵多步行，每天走路30～45分鐘可增加能量消耗418～837kj（100～200kcal），減少靜坐時間。較為劇烈的運動應視個人情況，運動量和持續(xù)時間應恰當，并循序漸進。

　　四、藥物治療減肥藥是飲食、運動治療的輔助手段 ，2003年公布的中國成人超重和肥胖癥預防控制指南建議用藥物減重的適應證為：①食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多；②合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝 ；③合并負重關節(jié)疼痛；④肥胖引起呼吸困難或有阻塞性呼吸困難暫停綜合征 ；⑤BMI≥24并有上述合并癥情況，或BMI≥28不論是否有合并癥，經(jīng)過 3～6個月單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢者可考慮用藥物輔助治療。

　　藥物減重的目標 ： ①使原體重減輕5%～10%，最好能逐步接近理想體重；②減重后維持體重不再反彈和增加；③使降血壓、降血糖、調(diào)節(jié)血脂藥物能更好地發(fā)揮作用。下列情況不宜應用減肥藥：①兒童；②孕婦、乳母；③原有對該類藥物有不良反應者；④正在服用其他選擇性血清素再攝取抑制劑。理想的減肥藥應能夠減少能量攝取，增加能量消耗，并改善肥胖相關情況的危險因素，且安全性好。 減肥藥可分兩大類，即非中樞 作用和中樞作用減肥。 以往曾用過的代謝增強劑如甲狀腺激素制劑因其心血管系統(tǒng)的不良反應已停用。

　　（一）非中樞性減肥藥這類藥主要是脂肪酶抑制劑。 飲食中的脂肪必須經(jīng)過胃腸道中的脂肪酶水解后，才能通過粘膜吸收。奧利司他（orlistat）通過競爭性抑制作用，選擇性地抑制胃腸道脂肪酶（主要是胰脂肪酶），服藥后可使甘油三酶的吸收減少30%而以原形隨糞便排出，減少能量的攝取而達到減重的目的。該藥對胃腸道的其他酶類 （如淀粉酶、胰蛋白酷酶、糜蛋白酶和磷酸酯酶 ）無抑制作用，不影響碳水化合物、蛋白質(zhì)和磷脂的吸收。用量為120mg，每日 3次，進餐時服藥，該藥不被胃腸道吸收，對脂肪酶的抑制作用為可逆性。主要不良反應為胃腸脹氣 ，大便次數(shù)增多和脂肪便。

　?。ǘ┲袠行詼p肥藥這類藥物主要通過5-羥色胺（血清素5-HT）通路、去甲腎上腺素能（NA）通路或兩者均有的雙通路而起效，這類藥中的一些制劑如芬特明、馬吲哚、安非拉酮、芬氟拉明等因不良反應和成癮性已退出市場 ，目前臨床上主要有西布曲明（sibutramine），是5-HT和NA再攝取抑制劑，用藥后降低食欲，增加飽腹感，使攝食減少，體重減輕，劑量范圍5～15mg/d，常用劑量10～15mg/d，每日服1次，不良反應主要有頭痛、口干、畏食、失眠、便秘、心率加快 ，一些受試者服藥后血壓輕度升高，故禁用于有冠心病、充血性心力衰竭、心律失常和腦卒中的患者。大型臨床研究表明其效果、安全、無成癮性。

　　五、手術(shù)治療手術(shù)治療僅用于重度肥胖 （ BMI>40 或 BMI>35 并伴有嚴重并發(fā)癥）。手術(shù)方式有吸脂、切脂和減少食物吸收的手術(shù) （如空腸回腸分流術(shù)、小胃手術(shù)或垂直結(jié)扎胃成形術(shù)等 ）。手術(shù)的不良后果有吸收不良、貧血、管道狹窄等。

　　六、繼發(fā)性肥胖癥 　如 Cushing綜合征等，應針對病因進行相應的治療。

　　預防

　　應加強普及教育，宣講肥胖癥的危害性。肥胖癥的預防應從幼年開始，正確理解現(xiàn)代健康概念應包括身、心、社會適應上的完好狀態(tài) ，堅持體力勞動和運動鍛煉，合理安排飲食，防止中國飲食西方化。 肥胖的預防包括 ：①普遍性預防 是針對整個群體，其目的是穩(wěn)定群體的肥胖水平，減少肥胖癥的發(fā)生率 ，最終降低肥胖癥的患病率；通過生活方式的改善，包括健康飲食、適當體力活動、減少飲酒 ，以減少與肥胖相關的疾病； ②選擇性預防 是針對具有高危因子的人群亞組進行教育，使他們能有效地處理這些危險因素 ，這些措施可在那些易于接近高危人群的地方進行，諸如學校、社區(qū)中心、初級衛(wèi)生保健中心等； ③針對性預防 是面對那些可發(fā)展為肥胖癥或肥胖相關疾病的高危人群 ，即那些已經(jīng)超重而未達肥胖癥的個體，應防止他們的體重繼續(xù)增加，減少相關性疾病。已有心血管疾病或 2型糖尿病等個體應成為針對性預防的主要對象。在制定城市建設、交通及住宅規(guī)劃的政策時應充分考慮自發(fā)性體育活動的需求 ，并需要公共衛(wèi)生專家及衛(wèi)生部門的大力推廣。