用品及準備

　　1、消毒治療盤內(nèi)裝：①帶套管之管芯及同號消毒管一副；②止血鉗2把；③消毒注射器及針頭；④氣管內(nèi)滴用的藥液，無菌生理鹽水或2%碳酸氫鈉各1瓶；⑤無菌紗布1罐。

　　2、吸引器。

　　3、氧氣筒。

　　4、照明燈。

　　方法及內(nèi)容

　　1、仰臥位，去枕或低枕（顱內(nèi)壓高者禁用）。

　　2、室內(nèi)濕度在50%以上，室溫在21℃左右。

　　3、布帶2條固定氣管套管于頸部。

　　4、套管口蓋以單層濕紗布以免干燥空氣直接進入套管內(nèi)。

　　5、隨時吸引分泌物，觀察套管是否通暢，注意分泌物性質(zhì)，若分泌物粘稠，可加強套管內(nèi)滴入藥物或經(jīng)套管霧化吸入以稀釋痰液，若氣管內(nèi)有干痂時應(yīng)及時取內(nèi)管，清洗并消毒后，重新放入。

　　6、每日更換紗布墊2-4次。

　　7、清洗消毒內(nèi)管，每6-8h1次。分泌物稠厚又多時，可隨時換刷。取下內(nèi)管后應(yīng)先用清水及毛刷將其內(nèi)的痰液刷洗干凈，然后煮沸消毒，再放回外管內(nèi)。

　　8、脫管的緊急護理：套管自造瘺脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絲放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)套管底板將套管順其竇道送回，若有阻力時，應(yīng)將套管拔掉，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入外管時，應(yīng)將管芯放入外管中，做為導引。

　　9、拔管護理。當原發(fā)疾病治愈，病人可經(jīng)喉正常呼吸時，即考慮拔管。先堵管24-48h觀察，如患者呼吸平穩(wěn)、發(fā)聲好、咳嗽排痰功能佳，即可將套管拔出，創(chuàng)口處蓋以無菌紗布，待自然愈合。

　　注意事項

　　1、專人護理。氣管切開后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。成人一旦切開氣管后，出現(xiàn)說話表達能力差不能及時反應(yīng)病情；小兒若無人照顧，可能由于分泌物被服將套管堵住，仍有窒息的危險，故應(yīng)有專人護理。

　　2、內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周后，如無特殊需要，不宜更換。因瘺口竇道尚未形成，取出后不易放回。萬一需要換時，應(yīng)準備好氣管切開包，拆除縫線以拉鉤拉開切口，更換外管。

　　3、注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時加緊。

　　4、長期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，若氣管瘺口內(nèi)有肉芽應(yīng)先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日間觀察。

　　5、定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀察感染情況及時治療。

　　6、注意患者頸部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端壓迫氣道壁，造成氣道損傷出血。

　　7、協(xié)助患者床旁胸片X線檢查，以確定氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫，以及偶見的肺部并發(fā)癥。