概述

　　單純瘡疹（herpessimplex）是由單純皰疹病毒感染所引起的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱為熱瘡。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　本病的病原體系DNA病毒中的單純皰疹病毒（herpes simplevirns， HSV），根據(jù)其抗原性的不同，可分為HSV-I型和HSV-II型。I型主要是引起生殖器以外的皮膚粘膜（如口腔、角膜）和器官（如腦）的感染；II型主要引起生殖器部位的皮膚粘膜及新生兒的感染。兩者之間存在交叉免疫。

　　人是單純皰疹病毒唯一的自然宿主。病毒經(jīng)皮膚粘膜破損處進(jìn)入機(jī)體，可潛居于局部感覺神經(jīng)節(jié)。原發(fā)感染多為隱性，僅有少數(shù)（約10％）可以出現(xiàn)臨床癥狀。正常人中約有半數(shù)以上為本病毒的攜帶者，可由口、鼻分泌物及糞便排出病毒而成為傳染源。由于HSv在體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫力，故每當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，如發(fā)熱性疾病、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、過度疲勞時(shí)，體內(nèi)潛伏的HSV即活躍而發(fā)病。研究證明，復(fù)發(fā)性單純皰疹患者可存在細(xì)胞免疫缺陷。

　　病理改變

　　表皮內(nèi)水皰形成，早期為多房性，以后為單房性，皰內(nèi)為纖維蛋白、炎性細(xì)胞及氣球樣變性細(xì)胞。后者乃圓形腫脹的表皮細(xì)胞，胞漿嗜酸性，核內(nèi)早期可見嗜堿性包涵體，后期呈嗜酸性，真皮有輕重不等的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，重者可有血管炎改變。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、原發(fā)性感染指患者首次接觸HSV感染者。

　　1、皰疹性齦口炎（herpes gingivo－stomatitis）

　　多見于1～5歲幼兒，亦可見于青少年。其特征是口腔、牙齦上出現(xiàn)成群皰疹，破潰后形成淺表潰瘍，劇痛。唇紅及口周亦常出現(xiàn)皰疹?？砂榘l(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。病程約2周。本病可累及眼結(jié)膜、角膜，少數(shù)可伴發(fā)皰疹性腦炎。

　　2、陰部皰疹（herpes genitalis）

　　多由HSV－II型引起，其癥狀與上述類似。

　　3、接種性單純皰疹（incubation herps simp1ex）

　　系由于皮膚損傷后接觸單純皰疹患者而引起。多發(fā)生于缺少HSv抗體者，潛伏期約5～6天。皮疹多限于接觸部位，為群集小水皰。發(fā)生于手指者呈較深皰疹，疼痛，稱瘤疹性瘭疽。

　　4、新生兒?jiǎn)渭儼捳睿╪eonatalherpes simp1ex）

　　少見。HSV－II型多于I型?；加嘘幉堪捳畹脑袐D所生的新生兒被感染的機(jī)會(huì)較多。被感染的新生兒于生后6～12天。遲至4周發(fā)病，皮膚（特別是頭皮）、口腔和眼部出現(xiàn)皰疹，可伴發(fā)熱、呼吸困難、黃疸和驚厥等。本病兇險(xiǎn)，預(yù)后差。

　　二、復(fù)發(fā)性單純皰疹（recurrent herpes simplex）

　　原發(fā)感染一旦發(fā)生后，有某些因素如發(fā)熱性疾病、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、過度疲勞等誘發(fā)下，往往引起皰疹多次復(fù)發(fā)，且常復(fù)發(fā)于同一部位。此在臨床上相當(dāng)常見，患者多為成人。損害好發(fā)于口周、唇紅、鼻孔附近，亦可見于口腔及眼部。開始局部有灼癢感，隨即出現(xiàn)群集性丘皰疹或皰疹，皰壁薄，皰液清，基底微紅。水痘破裂后呈現(xiàn)糜爛面，數(shù)日后干涸結(jié)痂。病程自限性，1一2周可消退。愈后可遺留暫時(shí)性黑褐色色素沉著。病程中可有局部淋巴結(jié)腫大或低熱等。如累及眼，可引起樹枝狀角膜炎、角膜潰瘍。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)群集性小水皰，好發(fā)于皮膚粘膜交界部位及易于復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，一般不難診斷。必要時(shí)可作皰液涂片檢查（可見氣球樣變性細(xì)胞）、雞胚培養(yǎng)（分離出HSV）、皰液接種（接種于家兔角膜引起樹枝狀角膜炎）、免疫熒光檢查及血清免疫抗體測(cè)定等，均有助于診斷和確定病毒類型。電鏡檢查可證實(shí)病毒

　　治療

　　以縮短病程、防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥，及減少?gòu)?fù)發(fā)為原則。

　　一、局部治療以吸收干燥、抗病毒及防止繼發(fā)感染為主，可搽硫磺爐甘石洗劑，一日多次，亦可酌情采用2％龍膽紫液，3％阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）軟膏、1％代馬妥（dermatal，次沒食子酸鉍）軟膏，或5％新霉素軟膏等外涂。如有較多滲出時(shí)，宜選用3％硼酸液或1％醋酸鋁溶液濕敷。皮質(zhì)類固醇激素制劑一般不宜采用。

　　二、全身治療早期給左旋咪唑50mg，3次／日，每周連服3日，或與消炎痛（每日25mg）合用，可緩解癥狀，周期性用藥可有較好效果。對(duì)癥狀嚴(yán)重者，可口服阿昔洛韋（acyc1ovir），每次200mg，4～5次／日，亦可作靜脈滴注，每次5mg／kg體重，每8小時(shí)1次，共5次（應(yīng)稀釋到1～6mg／ml，1小時(shí)內(nèi)滴完）?；虬⑻窍佘眨╝denineara-binoside，ara-A）靜脈滴注，按10～20mg／kg體重計(jì)算，配成0．5mg／ml濃度，每日1次，連用5天。此兩藥通過干擾DNA復(fù)制，發(fā)揮抗病毒作用。注射丙種球蛋白或正常人白細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子亦有一定效果。干擾素雖可減輕復(fù)發(fā)性皰疹癥狀，但亦不能控制復(fù)發(fā)。

　　三、皰疹性齦口炎的治療應(yīng)保持口腔清潔，1：1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液或金銀花、連翹煎水含漱。皰疹性角膜炎可點(diǎn)用皰疹凈眼藥水或眼膏。新生兒?jiǎn)渭儼捳顟?yīng)及早給予阿糖腺苷或阿昔洛韋注射。