目前，冠心病的治療可分為內(nèi)科藥物治療、介入治療和外科治療三類。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選擇，而且?guī)追N治療宜互相配合應(yīng)用，以提高療效。

    冠心病外科治療主要是應(yīng)用冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（搭橋術(shù)）為缺血心肌重建血運(yùn)通道，手術(shù)治療的主要適應(yīng)證為心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療不能緩解，影響工作和生活，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈主干或主要分支明顯狹窄，其狹窄的遠(yuǎn)端血流通暢的病例。所謂明顯狹窄系指冠狀動(dòng)脈管徑狹窄超過(guò)50％，此時(shí)管腔的面積即減少超過(guò)75％。左冠狀動(dòng)脈主干狹窄和前降支狹窄應(yīng)及早手術(shù)，因這些病例容易發(fā)生猝死。冠狀動(dòng)脈的主要分支，如前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈有2支以上明顯狹窄者，即使心絞痛不重，也應(yīng)列為搭橋術(shù)的適應(yīng)證。術(shù)前進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影為手術(shù)提供必要的依據(jù)。

    冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)常采用左胸廓內(nèi)動(dòng)脈與左前降支狹窄遠(yuǎn)端做吻合；此外，取一段自體的大隱靜脈，將靜脈的近心端和遠(yuǎn)心端分別與狹窄段遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈分支和升主動(dòng)脈作端側(cè)吻合術(shù)；對(duì)于多根或多處冠狀動(dòng)脈狹窄病例，可用單根大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈與鄰近的數(shù)處狹窄血管作序貫或蛇形端側(cè)與側(cè)側(cè)吻合術(shù)。近年來(lái)提倡用橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈等作為冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)的移植物。動(dòng)脈移植物的遠(yuǎn)期通暢率大大高于自體大隱靜脈，明顯提高了手術(shù)的遠(yuǎn)期效果。冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后約有90％以上的病人癥狀消失或減輕，心功能改善，可恢復(fù)工作，延長(zhǎng)壽命。

    心肌梗死引起的室壁瘤、心室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂所致的二尖瓣關(guān)閉不全等并發(fā)癥也可行手術(shù)治療，如室壁瘤切除術(shù)、室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)和二尖瓣替換術(shù)等，并根據(jù)情況同時(shí)爭(zhēng)取作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。手術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄還可再次或三次手術(shù)。

    主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是治療冠心病時(shí)重要的循環(huán)輔助裝置之一。在主動(dòng)脈內(nèi)安放球囊導(dǎo)管，產(chǎn)生與心臟收縮反向同步的球囊充氣，即在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之后充氣，在下一次主動(dòng)脈瓣開放之前放氣，提高舒張期的循環(huán)壓力，達(dá)到增加心臟和組織器官灌注的作用，并減小心臟收縮的后負(fù)荷，增加心排血量。掌握好安放和撤除主動(dòng)脈球囊反搏的時(shí)機(jī)非常重要。對(duì)于晚期缺血性心肌病、心臟擴(kuò)張、心力衰竭者可根據(jù)情況采用心室輔助手術(shù)以及心臟移植手術(shù)等治療，以挽救病人生命。<醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理>