腎功能測定　腎功能檢查有助于判斷腎臟疾病的嚴(yán)重程度和隨訪疾病進展。

    血清肌酐可用作反映腎功能的指標(biāo)，因為在沒有肌肉疾病時，肌酐的生成和排泄均比較穩(wěn)定。血清肌酐濃度與腎小球濾過率的變化反相，因此在考慮到肌酐生成（與肌肉量和年齡有關(guān)）和代謝（在尿毒癥時增加）的情況下，它可用作反映腎小球濾過率的指標(biāo)。腎小球濾過率正常時，男性肌酐濃度的上限為1.2mg/dl（110μmol/L），女性為1mg/dl（90μmol/L）。

    肌酐清除率在男性的正常值為140~220L/d（70+14ml/min.m2 ），女性為120~180L/d（60+10ml/min.m2 )

    肌酐清除率不能用于檢測早期腎損害，因為此時殘存腎小球肥大。僅當(dāng)正常腎小球濾過面積丟失50%~70%時，才能檢測到肌酐清除率的下降。因此，肌酐清除率正常并不能排除輕度腎臟疾病的存在。

    血尿素氮與血清肌酐不同，不適合單獨用于檢測腎功能，因其受到尿流率的變化及尿素生成和代謝的影響。血尿素氮與肌酐之比常用來鑒別腎前性，腎性或腎后性（梗阻性）氮質(zhì)血癥。比值＞15屬不正常，提示有腎前性或腎后性氮質(zhì)血癥。兩者之比也可增高：因飲食，全靜脈營養(yǎng)，糖皮質(zhì)激素治療引起的尿素生成增多；某些腫瘤及抗生素，感染或未控制的糖尿病時蛋白質(zhì)分解代謝過度等。腎前性氮質(zhì)血癥的常見原因包括休克，細胞外液明顯減少，胃腸道大出血，嚴(yán)重的心和肝衰竭以及雙側(cè)腎動脈重度狹窄。腎性氮質(zhì)血癥時尿素氮與肌酐之比正常。兩者之比下降見于妊娠，體內(nèi)水分過多，嚴(yán)重肝病和營養(yǎng)不良。

    腎臟濃縮功能試驗簡單并有助于診斷。在存在足夠的抗利尿激素刺激時腎臟濃縮功能喪失一般見于小管間質(zhì)性疾?。ㄋ[，浸潤，纖維化），否則可能是腎性尿崩癥。在腎小球濾過率下降之前常早已有濃縮功能的喪失。腎臟濃縮功能試驗最好采用禁水12~14小時或使用外源性抗利尿激素。病人在夜間禁食12~14小時后，測定晨尿和以后每隔1小時尿標(biāo)本的滲透濃度。當(dāng)每隔1小時的測定值相差＜30mOsm/kg或比重相差＜0.001，表明禁水后已達到最大濃縮能力。皮下注射5u水溶性抗利尿激素或鼻腔注入10μg去氨加壓素后隔1小時測定尿的滲透濃度。（注意：腎衰病人禁水可能有害，此法常無診斷價值；因此當(dāng)腎小球濾過率顯著下降時濃縮功能總不正常。）如對禁水或外源性抗利尿激素?zé)o反應(yīng)，提示腎臟本身的濃縮功能缺陷，可能有下列一種或幾種腎小管功能損害：先天性（如腎性尿崩癥，F(xiàn)anconi綜合征）或獲得性（如滲透性利尿，某些利尿劑如速尿，丁苯氧酸，利尿酸，缺鉀或高鈣血癥）。另外腎小管間質(zhì)病應(yīng)考慮，如鐮狀細胞病，中毒性腎炎，腎盂腎炎或嚴(yán)重至足以引起氮質(zhì)血癥的任何腎臟疾病。 測定腎血漿流量在臨床上不如腎小球濾過率有用，操作較復(fù)雜且費用較貴。

    腎小管功能的其他特殊試驗通常需在研究室進行，僅在有特殊問題患者才使用。但測定血漿磷酸鹽和尿酸鹽，尿氨基酸和尿pH值是比較容易的，且對篩查特殊臨床問題有用。<醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理>