適應(yīng)癥

　　1、本人要求采取長效避孕方法者。

　　2、為了計劃生育，需要高可逆性的避孕方法者。

　　3、人工流產(chǎn)術(shù)后需埋植避孕者。

　　4、放置宮內(nèi)節(jié)育器反復(fù)脫落或避孕失敗者；不適于口服避孕藥及注射藥者。

　　5、對雌激素有禁忌者。

　　禁忌癥

　　1、患有急、慢性肝病或妊娠肝病者。

　　2、貧血、血液病患者。

　　3、哺乳期，已知或可疑妊娠者。

　　4、腫瘤患者。

　　5、月經(jīng)不正常，過多、過少或閉經(jīng)者。

　　6、神經(jīng)官能癥患者。

　　7、體重超過70kg、吸煙、血壓>18.6/12kPa（140/90mmHg）者。

　　用品及準(zhǔn)備

　　皮下埋植劑norplant為非生物降解緩慢釋放系統(tǒng)，目前應(yīng)用的為膠囊型。每組6個硅膠囊，每個膠囊長34mm，直徑2.4mm，內(nèi)裝左旋18甲基炔諾酮（LNG）36mg，一組6根含左旋甲基炔諾酮216mg，以密封包裝，過氧乙烯消毒，開封后即可使用，也有2個膠囊者，消毒、使用方法相同。

　　【放置時機(jī)】

　　1、在月經(jīng)來潮的3-6d內(nèi)進(jìn)行，最遲不超過來月經(jīng)的第7天。

　　2、人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)日可埋植。

　　【術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1、詢問病史，注意月經(jīng)情況。

　　2、婦科檢查，測血壓，檢查乳房有否包塊。

　　3、向受術(shù)者講解有關(guān)理植避孕的知識。

　　4、消毒敷料及手術(shù)用具：小敷料布1塊，小孔巾1塊，彎盤1個，止血鉗1把，小無齒鑷1把，手術(shù)刀1把，套管針1個，5ml注射器1支，皮下埋植劑，放置埋植劑用的套管針。

　　方法及內(nèi)容

　　1、受術(shù)者平臥于手術(shù)臺，左臂（左手工作者用右臂）外展平放于無菌巾的托板上，用碘酒、乙醇消毒上臂內(nèi)側(cè)皮膚。鋪消毒巾。

　　2、用1%-2%利多卡因4-5ml做手術(shù)部位局部麻醉。麻醉進(jìn)針在上臂內(nèi)側(cè)肘上6-8cm處開始。針尖入皮下注少許麻藥，然后一邊進(jìn)針一邊推藥至4.5-5.0cm長，退出針頭，更換方向，按埋植6根呈扇形排列麻醉，或按2根范圍麻醉。

　　3、用手術(shù)小尖刀切開皮膚，長約2mm，切口位置在麻醉進(jìn)針處，切開整個皮層，取套管針經(jīng)小切口，將其慢慢推進(jìn)入皮下，進(jìn)入皮下后必須使之挑起，指向皮層，使埋植劑置于表淺處。套管針進(jìn)入皮下直到近針柄處的刻度。針尖離切口4-4.5cm.

　　4、將套管針芯取出，用鑷子將膠囊放入套管針。

　　5、將膠囊用針芯輕輕向針尖推進(jìn)，直至感到有阻力，將針芯拿穩(wěn)，把套管針向后拉退，直達(dá)針芯把。當(dāng)套管針近針尖的刻度出現(xiàn)在切口處時，埋植劑已置于皮下。

　　6、右手拿穩(wěn)套管針，不要使針尖露出切口。用左手指將前一根埋植劑固定，將套管針改換角度和方向沿手指再向前推進(jìn)。這樣保證兩個埋植劑之間有一定的距離。如為6根則呈扇形75°夾角，每兩根之間約15°夾角，埋植劑末端和切口之間要保持0.5cm的距離，這樣可以避免自然脫出。埋植完后用手指觸摸位置是否正確。

　　7、將膠囊埋植完畢，取出套管，將切口邊緣擠壓在一起，用“創(chuàng)可貼”封好，蓋好消毒紗布壓迫繃帶，防止血腫，24h取下繃帶，3-4d取下紗布。

　　注意事項

　　1、埋植位置一定在皮下，以便取出。

　　2、不能把套管針強(qiáng)力推入，如遇阻力可更換位置。

　　3、埋置劑不要距離太近；末端離切口應(yīng)保持0.5cm的距離。

　　4、在采用皮下埋植避孕時，不宜同時長期使用或盡量少用下列藥物：

　?。?）促酶劑：①催眠藥類：如眠爾通、利眠寧、非那西丁、克霉唑等；②苯妥英鈉。③保泰松；④利福平。

　?。?）抗菌藥物：①氨芐青霉素；②新霉素、四環(huán)素；③氯霉素；④SMP；⑤呋喃坦啶等。

　　操作后管理

　　【隨訪】術(shù)后3、6個月各隨訪1次，無特殊情況，以后每年隨訪1次。

　　【不良反應(yīng)】

　　1、可出現(xiàn)口服避孕藥的一般反應(yīng)，但比較輕，最明顯的不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、點(diǎn)滴狀出血和少數(shù)閉經(jīng)者，一般在3-6個月可逐漸減輕及消失。

　　2、埋植后出現(xiàn)的一般癥狀毋須處理，如有不規(guī)則出血或點(diǎn)滴狀出血可予：①炔雌醇，0.005-0.01mg，1-2/d，連用數(shù)日，血止后即可停藥。②珍珠精母注射液，4ml肌注1-2/d.③云南白藥0.5-1.0g，2-4/d，可連用1-2周。④尼爾雌醇5mg口服，2/周，血止后停用。

　　【埋植劑取出】

　　1、皮下埋植劑避孕期為5年，到期可取出。

　　2、嚴(yán)重的頭痛，急性視力障礙。

　　3、明顯的血壓增高。

　　4、意外妊娠者。

　　【取出方法】

　　1、受術(shù)者體位同埋植術(shù)。

　　2、用手指觸摸到埋植劑的位置，于近端注射2%利多卡因4ml.

　　3、在埋植劑近端作一長約2-3mm的小切口，用手指將埋植劑推向切口，用蚊式鉗分離皮下組織，鉗住埋植劑，用手術(shù)刀輕輕分離附著在埋植劑上的組織。

　　4、用另一把止血鉗把埋植劑從切口拉出。

　　5、局部處理同埋植術(shù)。