方法及內(nèi)容

　　1.污染區(qū)

　　固定專人、專車將用過的污染物品回收并進(jìn)行分類，預(yù)處理和清洗。該區(qū)范圍不宜過大，一般設(shè)污物回收室、一次性物品處理室、洗滌室（內(nèi)分初洗區(qū)和精洗區(qū)）。污染區(qū)房間的設(shè)計(jì)要求能形成負(fù)壓。

　?。?）回收的物品在固定專用的房間里拆包、分類，并選用適宜、有效的方法浸泡消毒，然后送入洗滌室。

　?。?）一次性物品回收時(shí)必須登記注冊，輸液器、注射器經(jīng)統(tǒng)一毀形或滅菌、無害化處理后，才能轉(zhuǎn)給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的回收站，并應(yīng)雙方登記、簽名，以示負(fù)責(zé)。其他的一次性物品使用后應(yīng)予以焚毀（注意環(huán)境保護(hù)，避免造成再次污染）。（3）洗滌過程由初（粗）洗和精洗組成。對注射器、輸液器的洗滌必須采用四個(gè)步驟：去污、去熱原、去洗滌劑和精洗。

　?。?）初洗是用適當(dāng)?shù)南礈靹?，通過機(jī)械或手工操作，將粘附在物品上的污垢洗刷掉，再用常水將殘留的洗滌劑沖干凈。去污不徹底會(huì)直接影響滅菌效果，去除殘血污跡是保證滅菌質(zhì)量的必要措施。

　　（5）注射器、輸液器在初洗后必須進(jìn)行除熱原處理，因熱原在滅菌過程中除不掉，須在洗滌中滅活。國家衛(wèi)生部在（1993）第59號文件通知中，推廣使用“三效熱原滅活劑”消除熱原的方法，該法簡單安全，能有效去除熱原（具體操作可按生產(chǎn)廠家產(chǎn)品說明執(zhí)行）。

　?。?）用滅活劑按程序處理后的器械或用具，用常水沖凈殘留的藥液后即可進(jìn)入精洗。精洗可用新鮮流動(dòng)、不含熱原的蒸餾水或純水，洗滌的4個(gè)步驟：去污、去熱原、去洗滌劑和精洗，不得任意更改和簡化。（7）回收車必須專用，每次用后應(yīng)清洗、消毒。不得進(jìn)入其他區(qū)域或作其他用途。

　　2.一般工作區(qū)

　　該區(qū)主要有易對洗滌程序造成污染的敷料室、手套處理室、辦公室、庫房，以及生活區(qū)的更衣室、值班室、學(xué)習(xí)室、衛(wèi)生間等。

　　3.清潔區(qū)

　　又稱準(zhǔn)備滅菌區(qū)。該區(qū)的工作是將已去除污染的物品進(jìn)行檢查、配備、妥善包裝并滅菌。凡進(jìn)入清潔區(qū)的物品，必須是已經(jīng)過合格去污過程的干燥物品。清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置一次性無菌醫(yī)療物品存放庫房、器械室、組裝室、微機(jī)室、下送車存放室、消毒滅菌室。清潔區(qū)的溫度應(yīng)保持在18-20℃，有足夠的照明亮度（>25W/m2）。該區(qū)空氣應(yīng)呈正氣壓區(qū)。（1）包裝材料：清潔區(qū)所用的包裝材料或容器，要求清潔、干燥，有利于滅菌過程中排出空氣和蒸汽的穿透，并能防止滅菌后的再污染。通常使用雙層平紋細(xì)布做的包布、治療巾等，每次用后必須經(jīng)清洗去污才能再用。如使用容器包裝，應(yīng)選擇既可阻擋微生物，又便于蒸汽穿透，有篩孔、可關(guān)閉的容器。市場上出售的飯盒類容器，無論加蓋與否，均不能用作滅菌物品的包裝。醫(yī)用材質(zhì)的更新是消毒供應(yīng)工作的新發(fā)展，包裝材料的選擇是防止微粒污染的重要環(huán)節(jié)。目前有用聚脂—聚丙烯層壓透明薄膜與特制紙張熱合處理而制成的包裝袋，所需滅菌器材可預(yù)先放入袋內(nèi)，用熱合機(jī)封閉，然后進(jìn)行滅菌。還有一種紙孔隙小、韌性強(qiáng)、滅菌時(shí)蒸汽可穿透，滅菌后細(xì)菌阻留率高的壓力蒸汽醫(yī)用包裝紙，各醫(yī)院可根據(jù)具體條件選用。（2）包裝方法：準(zhǔn)備滅菌的盤盆器皿之間應(yīng)用毛巾或布隔開，以使蒸汽流通。各類器械包、敷料包不宜過大，一般不超過30cm×30cm×25cm，重量不超過5kg.包裝好的物品，外型應(yīng)整齊、清潔、平整，四角對稱，外露一角在包的正中。包布松緊適度，化學(xué)指示膠帶封口，并注明滅菌有效期及操作者代號。精洗后的物品應(yīng)盡快送入滅菌室滅菌（1-2h內(nèi)），不得長時(shí)間放置，以防止污染及熱原產(chǎn)生。（3）組裝要求：組裝間環(huán)境應(yīng)有較高的潔凈度，有條件的醫(yī)院最好裝空氣凈化器。室內(nèi)相對濕度宜維持35％～50％，有良好的照明條件，以利于操作。操作臺的適宜部位應(yīng)設(shè)置光源及放大鏡，以便于檢查注射針頭和手術(shù)縫針的質(zhì)量。操作工作臺及地面要經(jīng)常保持清潔，每日用有效消毒液擦拭1～2次。空氣過濾網(wǎng)定期清洗，嚴(yán)格限制入室人員。

　　4.無菌區(qū)

　　該區(qū)是一單獨(dú)的隔離區(qū)，室內(nèi)空氣應(yīng)保持正壓，溫度應(yīng)保持在18～22℃，相對濕度≤50％，有足夠的照明設(shè)備（>25W/m2）。進(jìn)入無菌區(qū)人員應(yīng)衣著整潔、洗手、換鞋。（1）經(jīng)滅菌處理的物品包裝應(yīng)完整，包布干燥，含水量不超過3％（手感干燥，如潮濕則不能作為無菌物品使用），化學(xué)指示劑變色均勻，符合要求標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）滅菌物品掉落地上或放置在不潔凈之處，即應(yīng)視為受到污染，不能作為無菌物品使用。

　?。?）無菌物品存放間要求有較高的潔凈度，應(yīng)安裝空氣凈化裝置。進(jìn)出無菌區(qū)僅限于負(fù)責(zé)運(yùn)送和發(fā)放無菌物品的人員，非無菌物品一律不得進(jìn)入。

　?。?）外購的一次性無菌物品，必須先去掉外包裝，經(jīng)熱原檢測、無菌試驗(yàn)合格后，才能進(jìn)入無菌物品存放間。

　?。?）已滅菌的無菌包，都應(yīng)注明有效期，為7～14d，夏季炎熱潮濕地區(qū)有效期可適當(dāng)縮短。過期物品則應(yīng)重新包裝和滅菌后才可使用。無菌包一經(jīng)拆開，雖未使用，亦應(yīng)重新包裝滅菌。

　?。?）滅菌物品應(yīng)擺放在距地面20cm，距天花板50cm，距墻壁超過5cm的無菌存放柜或四平架上。按滅菌先后順序分類放置，先發(fā)近期，后發(fā)遠(yuǎn)期。（7）放置無菌物品的柜架應(yīng)定期擦拭消毒，地面每日用消毒后的濕拖布擦洗。室內(nèi)空氣應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒，紫外線燈安裝與使用應(yīng)參照物理消毒與滅菌方法。天花板、空調(diào)通風(fēng)口、濾風(fēng)網(wǎng)等必須經(jīng)常清洗。

　?。?）無菌物品的發(fā)放，原則上應(yīng)下送。下送車應(yīng)使用全封閉式推車，與污染物品回收車嚴(yán)格分開。采用專人、專車、專門路線。下送人員不可接觸污染物品，下送車每日應(yīng)進(jìn)行有效的消毒，分發(fā)余下的物品，不可再進(jìn)入無菌物品存放間，需重新滅菌。

　?。?）科室人員直接到消毒供應(yīng)室換取物品時(shí)，運(yùn)送污染物品的托盤、容器以及工作人員的手一定要經(jīng)過適當(dāng)處理后才能領(lǐng)取無菌物品。有條件的醫(yī)院，可在無菌物品存放處設(shè)隔離式的發(fā)放窗，各科室有固定的窗口。發(fā)放窗為雙門，并安裝有紫外線消毒燈。內(nèi)門窗放入科室所需的無菌物品，外門窗取出無菌物品。兩窗不能同時(shí)開放，即一面窗打開，另一面窗則自動(dòng)關(guān)閉。

　?。?0）無菌物品存放室的室內(nèi)相對濕度控制在≤50％，南方較潮濕的地區(qū)，可采用除濕機(jī)除濕。