適應(yīng)癥

　　檢查椎管內(nèi)下胸段及腰、骶段蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻。

　　方法及內(nèi)容

　　1、腰池穿刺測(cè)量腦脊液初壓后，助手用拳頭用力壓患者上腹部，持續(xù)10s，使下腔靜脈及下胸段以下硬脊膜外靜脈淤血，引起腦脊液壓力上升，正常時(shí)壓力升高約為初壓的2倍，壓迫停止后，壓力很快降至初壓水平。

　　2、若在壓迫后壓力不上升或上升慢，讓為陽(yáng)性，說明椎管內(nèi)下胸及腰、骶段蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻，或可能穿刺針孔不完全在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。

　　3、頸段或上胸段有梗阻時(shí)，壓力上升和下降可正?；蚪咏?。

　　注意事項(xiàng)

　　1、疑有顱內(nèi)壓增高跡象，除急性腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血外，腰穿之前需作必要的檢查，如顱腦CT、MRI掃描等。

　　2、不安、躁動(dòng)和不能合作的患者可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，幼兒和精神緊張患者應(yīng)妥為扶持。

　　3、顱內(nèi)壓增高疑為炎性腦水腫所致者，可在腰穿前靜脈快速滴注20%甘露醇250ml，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，然后再穿刺。

　　4、顱內(nèi)壓增高疑為顱內(nèi)占位病變者，腰池穿刺應(yīng)用細(xì)針（7號(hào)針），使用細(xì)的測(cè)壓管（內(nèi)徑不超過1mm），緩慢放液，并取少量（2-3ml）腦脊液，檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白定量即可。

　　5、穿刺過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)，如瞳孔散大、意識(shí)不清、呼吸節(jié)律改變，應(yīng)立即停止放液?？上蜃倒軆?nèi)注入空氣或生理鹽水10-20ml，或靜脈快速滴注20%甘露醇250ml，如腦疝不能復(fù)位，迅速行腦室穿刺引流及立即手術(shù)。

　　6、腰池穿刺后，尤對(duì)顱內(nèi)壓增高者，術(shù)后12-24h應(yīng)注意觀察意識(shí)情況、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔和肢體運(yùn)動(dòng)等變化。

　　7、術(shù)后去枕平臥4-6h，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者需臥床1-2d.

　　8、如行椎管內(nèi)注藥，應(yīng)注意劑量和濃度，避免化學(xué)性刺激引起不良反應(yīng)。