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臨床技能實操訓(xùn)練營

心臟后期復(fù)蘇簡介

2008-10-27 17:32 來源:
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  后期復(fù)蘇又稱為進一步生命支持,是初期復(fù)蘇的繼續(xù),是借助于器械和設(shè)備、先進的復(fù)蘇技術(shù)以爭取最佳療效的復(fù)蘇階段。目的是使病人能夠維持足夠的心排血量,但前提是有相對正常的心率、節(jié)律、收縮力,以及相對正常的血容量和血管張力。

 ?。ㄒ唬?nbsp;監(jiān)測

  應(yīng)盡快監(jiān)測心電圖。因為心臟停搏可能是心室停頓,也可能是心室纖顫,其臨床表現(xiàn)雖相同,但治療卻各異。只有通過心電圖檢查才能對二者進行鑒別。在復(fù)蘇過程中還可能出現(xiàn)其它心律失常,心電圖可明確其性質(zhì),為治療提供重要的依據(jù)。血氣監(jiān)測可提供呼吸和循環(huán)的重要指標(biāo),應(yīng)維持Pa02至少不低于8kPa(60mmHg)和PaC024.8~5.3kPa(36~40mmHg)

  之間。應(yīng)密切監(jiān)測血壓并維持其穩(wěn)定,在條件允許時應(yīng)作直接動脈內(nèi)壓監(jiān)測。留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量、尿比重,有助于判斷腎的灌注,也為輸液提供參考。對于循環(huán)難以維持穩(wěn)定者,應(yīng)放置中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓(CVP),也便于給藥和輸液。

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  電除顫是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。電除顫在現(xiàn)代心肺復(fù)蘇中占有重要地位。現(xiàn)在提倡早期除顫,這是因為心搏驟停的原因中以心室纖顫最為多見,而除顫是治療室顫最有效的手段。每延遲電除顫一分鐘,復(fù)蘇成功率下降7%。心搏驟停一分鐘內(nèi)施行電除顫者復(fù)蘇生存率為90%,5分鐘內(nèi)施行電除顫者生存率為50%,7分鐘為30%,9~11分鐘為l0%,大于l2分鐘僅為2%-50%。兒童心室纖顫也不少見,電除顫同樣應(yīng)當(dāng)引起重視。

  胸外直流電除顫除顫電能選擇以能終止VF的最小有效電能為宜。電能不足,不能終止異常心律;電能太大,則損傷心肌。成年人的身高和體重與所需的除顫電能之間無明確關(guān)系??捎奢^小電能開始,一次除顫不成功時,可選用較高電能重復(fù)除顫。嚴(yán)重的室性心動過速以致病人呈現(xiàn)無脈和昏迷者,亦可給以除顫治療。一般首次除顫電能為200J,第二次可加至200~300J,第三次可加至360j。如除顫仍未成功,應(yīng)立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。小兒胸外除顫電能為2J/kg。胸內(nèi)直流電除顫胸腔已經(jīng)切開的病例,可直接采用胸內(nèi)除顫。切開心包暴露心臟后,將電極板分別放置在心臟的前、后壁將心臟夾緊,電極板用生理鹽水濕透的棉巾包裹以免灼傷心肌。

  盡可能用小電能除顫,成人為20-80J開始,小兒為5~50J.若電除顫無效,不宜無限制增加電能,而需給藥物如腎上腺素、利多卡因以及用碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正嚴(yán)重酸血癥后,再行電除顫。

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