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急性胰腺炎的影像學(xué)檢查

2008-10-23 19:46 來(lái)源:
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  1、腹部平片可排除胃腸穿孔、腸梗阻等急腹癥,同時(shí)提供支持急性胰腺炎的間接證據(jù),①哨兵攀征(Sentinelloop):空腸或其他腸段節(jié)段性擴(kuò)張;②結(jié)腸切割征(coloncut-off):結(jié)腸痙攣近段腸腔擴(kuò)張,含有大量氣體,而遠(yuǎn)端腸腔無(wú)氣體;③麻痹性腸梗阻;④胰腺區(qū)見(jiàn)液氣平面提示膿腫。

  2、胸片可發(fā)現(xiàn)胸腔積液、膈肌抬高、肺不張、肺間質(zhì)炎、心衰等。

  3、超聲檢查腹部B超作為常規(guī)初篩檢查,可在人院24h內(nèi)進(jìn)行。作用有:①發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、彌漫性胰腺低回聲,但難以發(fā)現(xiàn)灶狀回聲異常;②胰腺鈣化、胰管擴(kuò)張;③膽囊結(jié)石、膽管擴(kuò)張;④腹腔積液;⑤假性囊腫的發(fā)現(xiàn)與追蹤。B超檢查受腸脹氣影響大,診斷價(jià)值有限。超聲內(nèi)鏡在診斷結(jié)石的敏感性和準(zhǔn)確率高于常規(guī)B超及CT,對(duì)不明原因的胰腺炎超聲內(nèi)鏡??砂l(fā)現(xiàn)膽管微小結(jié)石。

  4、CT掃描是急性胰腺炎診斷和鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度評(píng)估的最重要檢查,而3天后動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描對(duì)診斷胰腺壞死非常重要。CT下可見(jiàn)胰腺增大、邊緣不規(guī)則、胰腺內(nèi)低密度區(qū)、胰周脂肪炎癥改變、胰內(nèi)及胰周液體積聚、甚至有氣體出現(xiàn),壞死灶在造影劑增強(qiáng)動(dòng)脈期無(wú)增強(qiáng)顯影,與周圍無(wú)壞死胰腺形成鮮明對(duì)比,可發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫、假性囊腫。造影劑加重胰腺壞死的證據(jù)不足,但造影劑過(guò)敏或腎功能不全(血肌酐≥1779mol/L)為離子造影劑的禁忌證。疑有壞死合并感染,可在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺檢查。初次CT示A~C級(jí)胰腺炎(見(jiàn)病情評(píng)估)、CTSI評(píng)分在0~2分的患者只有在臨床懷疑有并發(fā)癥發(fā)生時(shí)才需復(fù)查增強(qiáng)CT,而D~E級(jí)胰腺炎(CTSI評(píng)分在3~10分)應(yīng)間隔7-10天后復(fù)查增強(qiáng)CT.

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