（一）診斷

　　1.診斷和監(jiān)測病情

　?。?）COPD的診斷基礎(chǔ)是患者有明顯的危險因素接觸史，有不能完全逆轉(zhuǎn)的氣流阻塞，可伴有或不伴有臨床癥狀。

　?。?）如果患者咳嗽伴多痰，并有危險因素接觸史，無論有無呼吸困難均應(yīng)進行氣流限制的評定。

　　（3）診斷和評估COPD病情時，肺功能測定可作為一項"金"標(biāo)準(zhǔn)，能客觀測定氣流阻塞的程度。FEVl／FVC<70％，且在應(yīng)用支氣管擴張劑后FEV1占預(yù)計值的百分比<80％時，可肯定患者有氣流阻塞且不能完全逆轉(zhuǎn)。

　　（4）所有FEV1占預(yù)計值的百分比<40％或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右心衰竭時，均應(yīng)作動脈血氣分析。

　　此外，支氣管擴張劑可逆試驗、糖皮質(zhì)激素可逆試驗等對Ⅱ級（中度）以上COPD患者可能有用。對需要進行肺大皰切除術(shù)或肺減容術(shù)的COPD患者，胸部CT有相當(dāng)?shù)囊饬x。年齡<45歲的COPD患者，如果有明顯的家族史，應(yīng)作α1抗胰蛋白酶（α1-AT）篩選。

　　2.急性加重的診斷

　　COPD患者急性加重時的伴發(fā)癥狀有氣喘和胸悶、咳嗽加重和痰量增多、痰液顏色的改變和黏稠度增加以及發(fā)熱?；颊叱Ｓ性S多非特異的主訴，如不適、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡。

　?。?）肺功能檢查：通常最大呼氣流量（PEF）<100L／min或FEVl<1L，表示急性加重；

　?。?）動脈血氣：呼吸室內(nèi)空氣時Pa02<60mmHg和（或）Sa02<90％，表明呼吸衰竭；此外PaO₂<50mmHg，PaCO₂>70mmHg和pH<7.30，表明有生命危險，需要入住重癥監(jiān)護病房進行治療；

　?。?）X胸線片有助于識別類似于COPD急性加重的其他疾病。心電圖可診斷心律失常、右心肥大或心肌缺血。肺栓塞很難與COPD急性加重相鑒別，尤其是重癥COPD.螺旋CT及特異性D-二聚體的測定，在COPD患者中對肺栓塞的診斷有肯定價值，而通氣-灌注顯像則價值不大。收縮壓降低，且增加吸氧流量后仍不能使PaO₂>60mmHg也提示肺栓塞；

　?。?）痰培養(yǎng)最常見的致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。

　　（二）疾病嚴重程度分期：

　　（1）0級：為危險期，患者的肺功能正常，有慢性癥狀（咳嗽、咳嗽）；

　?。?）I級：為輕度COPD，F(xiàn)EV₁／FVC<70％，F(xiàn)EVl占預(yù)計值的百分比≥80％，伴或不伴有慢性癥狀（咳嗽、咳痰）；

　?。?）Ⅱ級：為中度COPD，F(xiàn)EV_l／FVC<70％，30％≤FEVl占預(yù)計值的百分比<80％（Ⅱ_A：50％≤FEVl占預(yù)計值的百分比<80％；Ⅱ_B：30％≤FEVl占預(yù)計值的百分比<50％），伴或不伴有慢性癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難）；

　?。?）Ⅲ級：為重度COPD，F(xiàn)EV₁／FVC<70％，F(xiàn)EVl占預(yù)計值的百分比<30％或FEVl占預(yù)計值的百分比<50％，合并呼吸衰竭或臨床有右心衰竭的體征。上述的FEVl值均指應(yīng)用支氣管擴張劑后的FEV_l；呼吸衰竭為在海平面呼吸空氣時，動脈血氧分壓（PaO₂）<60mmHg（1mmHg=0.133kPa），伴有或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）>50mmHg.支氣管擴張、囊性纖維化、結(jié)核或哮喘所致的不完全可逆性氣流受限并不包括在內(nèi)，除非這些疾病與COPD重疊。

　?。ㄈ╄b別診斷

　　COPD主要與哮喘進行鑒別診斷。通常COPD為中年發(fā)病，癥狀緩慢進展，有長期吸煙史，活動后氣促，大部分為不可逆性氣流受限。哮喘為早年發(fā)病（通常在兒童期），每日癥狀變化快，夜間和清晨癥狀明顯，也可有過敏史、鼻炎和（或）濕疹，有哮喘家族史，氣流阻塞大部分可逆。但很難用目前影像學(xué)和生理測定技術(shù)對某些慢性哮喘與COPD作出明確鑒別診斷。

　　此外，COPD還應(yīng)與其他疾病相鑒別：

　　（1）充血性心力衰竭：聽診肺基底部可聞及細啰音；X線胸片示心臟擴大、肺水腫；肺功能測定示限制性通氣障礙。

　　（2）支氣管擴張：有大量膿痰，常伴有細菌感染，聽診可聞及粗濕啰音，可有杵狀指。X線胸片或CT示支氣管擴張、管壁增厚。

　?。?）結(jié)核?。?/STRONG>流行地區(qū)高發(fā)，X線胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影，微生物檢查可確診。