家庭氧療認為是最能影響COPD預(yù)后的主要因素之一。由于新的氧療技術(shù)的產(chǎn)生和氧療方法的不斷改進，不僅提高了氧療效果，也給患者的使用帶來了極大方便，使長期氧療的應(yīng)用更加廣泛。長期氧療在歐美和發(fā)達國家開展較為普遍，在亞洲及一些發(fā)展中國家由于受到社會經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，開展較少。我國關(guān)于COPD患者應(yīng)用長期氧療的情況，尚無確切統(tǒng)計數(shù)字.美國開展長期氧療最為普遍，居世界領(lǐng)先地位，每10萬COPD患者有241人應(yīng)用長期氧療。在美國家庭氧療的費用1993年度為11億美元，1994年度為14億美元。雖然氧療費用增加，但統(tǒng)計結(jié)果表明，如果不采用氧療，這些患者總的社會負擔將由于病死率增加、生活質(zhì)量下降以及個體生產(chǎn)效率減低而更加明顯增加. 1 長期氧療的指征1.1 慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期經(jīng)過戒煙、胸部物理療法和藥物治療后穩(wěn)定狀態(tài)的COPD患者，休息狀態(tài)下存在動脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時，其動脈血氧分壓（PaO2）<7.3kPa（55mmHg）或動脈血氧飽和度（SaO2）<0.88.這是長期氧療最主要的適應(yīng)癥。

　　COPD患者其PaO2為7.3-8.7kPa（55-65mmHg），伴有以下情況之一者，也應(yīng)進行長期氧療。①繼發(fā)性紅細胞增多癥（紅細胞壓積>0.55）；②肺心病的臨床表現(xiàn)；③肺動脈高壓。

　　1.2 睡眠性低氧血癥清醒時已有低氧血癥的患者睡眠時可加重，主要發(fā)生于睡眠的快速眼動相（REM），可伴有肺動脈壓力的升高、心律失常、精神改變和睡眠異常。許多COPD患者日間PaO2>8.0 kPa（60mmHg），而夜間睡眠時則可出現(xiàn)嚴重的低氧血癥，特別是伴有阻塞性睡眠呼吸暫停者，缺氧表現(xiàn)則更加明顯。特別是日間PaO2在8.0-8.7 kPa（60-65mmHg）的患者，正位于氧合血紅蛋白解離曲線的陡直部分，此部分病人夜間發(fā)生低氧血癥的危險性更大。慢性夜間缺氧亦可導致肺動脈高壓和肺心病發(fā)生。

　　1.3 運動性低氧血癥運動可使低氧血癥加重，缺氧反過來又限制活動。由于可攜氧裝置的發(fā)展和應(yīng)用，為運動性低氧血癥的治療提供了條件，使這類病人亦成為長期氧療的對象。研究結(jié)果表明，氧療可以明顯提高COPD患者的運動耐受性。目前認為僅在運動時出現(xiàn)低氧血癥，而在休息狀態(tài)時消失的患者，進行性運動試驗如6min行走距離（6MD）測驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸氧比呼吸空氣為好，則只在運動時給予氧療即可。

　　2 長期氧療的作用長期氧療的目的是糾正低氧血癥，且有利于提高患者生存率、改善生活質(zhì)量和神經(jīng)精神狀態(tài)，減輕紅細胞增多癥，預(yù)防夜間低氧血癥，改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防肺心病和右心衰竭的發(fā)生以及減少醫(yī)療費用包括住院次數(shù)和住院天數(shù).長期氧療能延長COPD患者的生存期，降低病死率。在北美和英國進行的兩項非常經(jīng)典的研究結(jié)果報告使長期氧療進入了一個嶄新的時代.1980年北美夜間氧療試驗小組（NOTT）報告了6個中心203例COPD低氧血癥患者進行持續(xù)夜間氧療的結(jié)果，平均隨訪時間19.3個月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，夜間氧療組（每日夜間給氧12小時）1年病死率為20.6%，2年病死率為40.8%；而持續(xù)氧療組（每日持續(xù)吸氧至少19小時以上）1年病死率為11.9%，2年病死率為22.4%.夜間氧療組患者死亡的相對危險系數(shù)是持續(xù)氧療組的1.94倍。英國醫(yī)學研究委員會（MRC）報告了英國3個中心的87例COPD患者長期家庭氧療的結(jié)果，平均隨訪時間5年。結(jié)果氧療組（每日鼻導管吸氧至少15小時）病死率為45%，而非氧療組為67%. 3 給氧方法包括鼻導管、鼻塞、面罩、經(jīng)氣管導管(transtracheal catheters）、貯氧導管（reservoir canula）和按需脈沖閥（pulsed demand valve），但經(jīng)氣管導管、貯氧導管和按需脈沖閥更具有廣闊的應(yīng)用前景.節(jié)氧裝置（oxygen saving devices）是一組更符合呼吸生理要求，并能減少氧需要量和提高氧療效益的裝置。目前主要有3種，如上述的經(jīng)氣管導管、貯氧導管和按需脈沖閥。貯氧導管簡便、實用、價廉、應(yīng)用范圍廣，更適合于我國國情。中日友好醫(yī)院已開發(fā)出同類產(chǎn)品，節(jié)氧效率與國外產(chǎn)品相似.改良給氧方法以及開發(fā)新的節(jié)氧裝置是我國在長期氧療方面所面臨的新課題，是決定長期氧療是否能在我國廣泛開展的重要條件。

　　4 氧療系統(tǒng)目前有3種類型的氧療系統(tǒng)供選擇使用。國產(chǎn)液氧器和氧濃縮器的出現(xiàn)無疑對我國開展長期氧療提供了極大的便利條件。

　　氧氣瓶在結(jié)合使用節(jié)氧裝置后能更好地發(fā)揮其作用。壓縮氧氣瓶主要優(yōu)點是價格便宜、不存在浪費或耗失以及容易獲得等；而缺點是較笨重、貯氧量少、需反復(fù)充裝，適合于用氧量少的患者。

　　液氧器的主要優(yōu)點是貯氧能力大（1立方英尺液氧=860立方英尺氣態(tài)氧）、輕便，適合于長期康復(fù)治療；而缺點是費用高、容易泄露和造成浪費。一般認為當患者每月需要使用10個以上壓縮氧氣瓶時，應(yīng)建議患者使用液氧系統(tǒng)?？上驳氖俏覈壳耙验_發(fā)出家庭用液氧裝置，適合于戶外活動的便攜式液氧器正待我們努力開發(fā)。

　　氧濃縮器（oxygen concentrator）俗稱“制氧機”。主要優(yōu)點是無需貯氧設(shè)備及固定供氧源，使用期間特別是需要連續(xù)供氧時，費用較低，對持續(xù)吸氧者特別是家庭氧療比較方便；而缺點是設(shè)備購入價格昂貴、移動不便、有噪聲和需要定期維修。由于購機價格較貴，國內(nèi)有些醫(yī)院已開展租賃服務(wù)，為患者長期氧療提供了方便。

　　另外，應(yīng)指導氧療患者正確使用氧療裝置，說明長期氧療重要性，以提高用氧的順從性。指導氧療裝置的消毒。注意患者病情變化，根據(jù)醫(yī)療條件囑患者每月或三個月到門診隨診一次，觀察癥狀、體征、血紅蛋白含量、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積以及肺功能檢查和血氣分析等。在國外發(fā)達國家，通常開具氧療處方，處方內(nèi)容包括氧流量或吸氧濃度、用氧頻率、每日吸氧時間、吸氧期間、疾病診斷等。