職業(yè)病—急性乙醇中毒

2008-10-23 09:09 來源：

打印

字體：大小

　　一、發(fā)病機(jī)制

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：乙醇具有脂溶性，進(jìn)入體內(nèi)通過對細(xì)胞膜作用抑制神經(jīng)細(xì)胞活性，是中樞神經(jīng)抑制劑，作嘔反射喪失，易引起誤吸。血乙醇濃度升高時(shí)，作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)。血乙醇濃度達(dá)2000-3000mg/L時(shí)作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)昏睡或昏迷；血乙醇濃度達(dá)3000-4000mg/L時(shí)抑制延髓中樞，引起呼吸、循環(huán)衰竭或死亡。乙醇代謝物乙醛能升高中樞神經(jīng)的腺苷水平，產(chǎn)生與苯二氮類和巴比妥類相似的作用，即增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流。因此，乙醇與苯二氮類和巴比妥類有交叉耐受作用。小劑量乙醇表現(xiàn)興奮作用，可能與乙醇抑制GABA作用有關(guān)。乙醇代謝物乙醛可引起神經(jīng)興奮和行為改變。血乙醛濃度升高尚可引起肝、腦和其他組織器官損傷。

　　2.代謝異常：血乙醇濃度過高時(shí)，NADH：NAD比值增加，影響依賴NAD的代謝反應(yīng)，如糖原異生作用障礙出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，血乳酸增高和酮體蓄積，發(fā)生代謝性酸中毒。

　　3.心臟作用：急性乙醇中毒時(shí)，心率加快、心排血量增加、收縮壓升高、脈壓加大、心肌耗氧量增加，也可引起心肌損害和左室收縮功能下降。冠心病者乙醇濃度達(dá)500mg/L即可引起心排血量和血壓下降。嗜酒者，急性乙醇中毒時(shí)心肌抑制作用更明顯。心力衰竭者，乙醇中毒出現(xiàn)房性（常見心房顫動）或室性心律失常。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　乙醇中毒者呼出氣有濃厚乙醇味。臨床上分為三期：

　　1.興奮期：頭痛、欣快感、健談、情緒不穩(wěn)定、易激怒，有時(shí)可沉默、孤僻或入睡，駕車易發(fā)生車禍。

　　2.共濟(jì)失調(diào)期：言語不清、視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)和共濟(jì)失調(diào)。

　　3.昏迷期：昏睡、瞳孔散大、體溫降低、心率增快、血壓降低，呼吸慢并有鼾音，嚴(yán)重者因呼吸或循環(huán)衰竭致死。

　　無乙醇耐受者酒精清醒后，可有頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等癥狀；耐受者，癥狀較輕。此外，重癥中毒病人常發(fā)生輕度酸堿平衡和電解質(zhì)平衡失常、低血糖和吸入性肺炎等。有時(shí)發(fā)生急性肌病，表現(xiàn)肌痛或伴有肌球蛋白尿。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血乙醇濃度測定：由于乙醇耐受現(xiàn)象，血乙醇濃度與中毒程度無很好相關(guān)性。無乙醇成癮者，血乙醇濃度4000-5000mg/L可抑制呼吸致死；嗜酒者，血乙醇濃度4000mg/L僅有輕度中毒。

　　2.血液生化檢查：急性中毒可出現(xiàn)低血糖、低鉀血、低鎂血和低鈣血。

　　3.動脈血?dú)猓杭毙灾卸菊弑憩F(xiàn)不同程度代謝性酸中毒。

　　四、診斷及鑒別診斷

　　1.診斷：根據(jù)飲酒史、呼出氣體、不同程度神志障礙和血乙醇濃度測定做出診斷。