正常心臟的起搏點(diǎn)為竇房結(jié)，頻率為60～100次/分。正常竇性心律的心電圖表現(xiàn)為：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立，aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置；P-R間期應(yīng)為0.12～0.20秒。

　　（一）竇性心動(dòng)過(guò)速

　　1.病因

　　竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于某些生理狀況，如運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或飲用煙、酒、茶、咖啡等時(shí)；也可以見(jiàn)于某些心內(nèi)外疾患，如發(fā)熱、貧血、甲亢、風(fēng)濕熱、急性心肌炎和充血性心力衰竭等；此外還可以由某些藥物所引起，如β受體興奮劑（異丙腎上腺素等）和M受體拮抗劑（阿托品等）等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　生理性竇性心動(dòng)過(guò)速常無(wú)癥狀，病理性和藥物性者除病因和誘因癥狀外，可有心悸、乏力等不適，嚴(yán)重者可誘發(fā)心絞痛、心功能不全等。體檢時(shí)有心率增快（>100次／分），當(dāng)心率>150次／分時(shí)，須與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。后者以突發(fā)突止為特征，而竇性心動(dòng)過(guò)速常逐漸增快和逐漸減慢，在病因未消除時(shí)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

　　3.心電圖表現(xiàn)

　　符合竇性心律的特征，頻率超過(guò)l00次/分，一般小于l80次/分。

　　4.治療

　　針對(duì)病因，去除誘因，必要時(shí)可應(yīng)用β受體阻滯劑以減慢心率。

　　（二）竇性心動(dòng)過(guò)緩

　　竇性心動(dòng)過(guò)緩系指起源于竇房結(jié)的心動(dòng)過(guò)緩，簡(jiǎn)稱竇緩。

　　1.病因

　　竇性心動(dòng)過(guò)緩常見(jiàn)于某些生理狀況，如運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者或睡眠時(shí)等；也可以見(jiàn)于某些心內(nèi)外疾患，如各種病因引起的顱內(nèi)壓增高、黃疸、粘液性水腫、冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等；有時(shí)還可以由某些藥物引起，如β受體阻滯劑、利血平、洋地黃等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩常無(wú)癥狀，病理性和藥物性竇性心動(dòng)過(guò)緩除病因和誘因癥狀外，可有心悸、頭暈、乏力等不適，嚴(yán)重者可誘發(fā)暈厥、心功能不全、低血壓、甚至休克等。體檢時(shí)有心率減慢（<60次／分），但一般>40次／分，常伴有竇性心律不齊。若出現(xiàn)緩慢而規(guī)則的心率時(shí)，須與三度房室傳導(dǎo)阻滯等鑒別，但根據(jù)心電圖表現(xiàn)鑒別不難。

　　3.心電圖表現(xiàn)

　　符合竇性心律的特征，頻率低于60次/分，一般在40～59次/分，常伴有竇性心律不齊（即不同P-P間期的差異大于0.12秒）。

　　4.治療

　　針對(duì)病因，去除誘因。無(wú)癥狀者無(wú)需治療。若因心動(dòng)過(guò)緩引起心排血量不足癥狀，如頭暈等，可應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等，必要時(shí)應(yīng)安裝人工心臟起搏器。

　　（三）竇性停搏

　　1.病因

　　竇性停搏可由冠心病、竇房結(jié)變性和顱內(nèi)壓增高等病變所致，亦可由各種原因引起的迷走神經(jīng)張力增高和某些藥物（如洋地黃、β受體阻滯劑等抗快速性心律失常藥物、鉀鹽、乙酰膽堿）等所致。

　　2.臨床表現(xiàn)及診斷

　　竇性停搏除出現(xiàn)相關(guān)病因癥狀外，其癥狀取決于竇性停搏時(shí)限的長(zhǎng)短，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眩暈、黑朦、暈厥，甚至發(fā)生阿-斯綜合征。體檢時(shí)可及心搏暫停長(zhǎng)間歇。根據(jù)上述表現(xiàn)及心電圖表現(xiàn)一般不難做出診斷。

　　3.心電圖表現(xiàn)

　　由于竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，使心房或整個(gè)心臟停止活動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)P波及QRS波，其長(zhǎng)間期與正常竇性的P-P間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系，長(zhǎng)間期后可見(jiàn)交界區(qū)或室性逸搏性心律。

　　4.治療

　　參照竇性心動(dòng)過(guò)緩，植入人工心臟起搏器是有益的選擇。

　　（四）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　是由竇房結(jié)及其周?chē)M織發(fā)生病變，導(dǎo)致竇房結(jié)功能下降或衰竭，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病人可在不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)緩慢或緩慢與快速交替的心律失常。

　　1.病因

　　多種病變可導(dǎo)致，如缺血性心臟病、心肌炎、心肌病、退行性病變、甲狀腺功能減退、藥物因素等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　病竇綜合征患者除病因相關(guān)表現(xiàn)外，常有心、腦、腎等重要臟器供血不足表現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為頭暈、心悸、乏力、納減、記憶力減退等；重者表現(xiàn)為心功能不全、心絞痛、暈厥、少尿，甚至出現(xiàn)阿-斯綜合征。

　　3.心電圖表現(xiàn)

　?。?）持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分以下）。

　?。?）竇性停搏與竇房阻滯（停搏時(shí)間＞2.0秒）。

　?。?）心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征，即心動(dòng)過(guò)緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作，后者多為心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等，在快速心律失常發(fā)作終止后可出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇或各種緩慢性心律失常。

　?。?）在無(wú)應(yīng)用抗心律失常藥物情況下，心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)呈緩慢的心室率。

　?。?）房室交界區(qū)遲發(fā)逸搏（＞2.0秒）、緩慢交界區(qū)心律伴Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　4.診斷

　　典型心電圖表現(xiàn)，臨床癥狀與心電圖的相關(guān)性，心電生理檢查（阿托品試驗(yàn)、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間）。

　　5.治療

　　無(wú)相關(guān)的臨床癥狀，不必治療，但需定期隨訪觀察。對(duì)有癥狀者應(yīng)接受起搏器治療。對(duì)有心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征的病人應(yīng)在接受起搏器治療的同時(shí)合并應(yīng)用抗心律失常藥物治療。