【概述】

　　頸椎椎弓裂合并滑脫比較少見，多發(fā)生在第6頸椎，滑脫一般不超過1°。1951年P(guān)erlman和Hawes首次報(bào)道了1例青年男性第6頸椎椎弓裂合并頸椎滑脫，迄今全世界所報(bào)道病例總共不超過百例。

　　【病因?qū)W】

　　大多數(shù)作者認(rèn)為本癥為先天性畸形。常合并其他頸椎先天性畸形，如脊柱裂、先天性椎弓根缺如、關(guān)節(jié)突發(fā)育不良等。有些作者認(rèn)為此癥與遺傳有關(guān)，曾有人報(bào)道1對(duì)雙胞胎同時(shí)患有此病。

　　【病理改變】

　　椎弓上、下關(guān)節(jié)突之間的部位稱為關(guān)節(jié)突間部。在腰椎此部位較為狹長(zhǎng)稱為峽部，而在頸椎此部位呈柱狀。頸椎椎弓裂系指此部?jī)蓚?cè)或單側(cè)不連，可引起頸椎向前方滑脫（圖1），造成頸椎不穩(wěn)及脊髓、神經(jīng)根刺激癥狀。向前滑脫的椎體可壓迫椎體前方的食管。有時(shí)，此部可變細(xì)長(zhǎng)但未斷裂，屈伸動(dòng)態(tài)X線像顯示不穩(wěn)。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　本癥以青年男性較多見，男女之比為2～3∶1.病變節(jié)段可累及頸2至頸7，以頸6最為多見，約占70%以上。雙側(cè)椎弓裂多于單側(cè)椎弓裂。

　　頸椎椎弓裂無滑脫者，可出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為頸枕部和肩部疼痛。合并頸椎滑脫者可出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀和吞咽困難。脊髓受壓癥狀較少見，但若頸椎滑脫合并頸椎間盤突出或頸椎管狹窄則易出現(xiàn)脊髓受壓癥狀。部分病例可無任何臨床癥狀，僅在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸椎弓裂合并頸椎滑脫。

　　體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者頸椎活動(dòng)受限，頸椎活動(dòng)可誘發(fā)或加重臨床表現(xiàn)。合并頸椎滑脫的患者可在其頸部觸及“臺(tái)階樣”畸形。有時(shí)患者頸部可呈斜頸畸形。合并脊柱裂者，可同時(shí)出現(xiàn)脊柱裂的臨床癥狀和體片。

　　【診斷】

　　臨床表現(xiàn)和X線檢查足以明確本病的診斷。必要時(shí)可行斷層攝片、屈伸動(dòng)力性攝片、脊髓造影、CT和MRI檢查，X線檢查包括頸椎正側(cè)位片及斜位片。在診斷本癥時(shí)應(yīng)注意同創(chuàng)傷、腫瘤等原因造成的頸椎椎弓破壞相鑒別。

　　【治療措施】

　　非手術(shù)治療

　　對(duì)無癥狀者，僅在查體X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸椎弓裂，原則上勿需特殊處理。對(duì)無神經(jīng)癥狀者，一般采用局部制動(dòng)、理療、口服鎮(zhèn)痛劑等保守治療均可達(dá)到滿意療效。

　　手術(shù)治療

　　對(duì)神經(jīng)根受壓癥狀明顯的患者，可先行保守治療，待神經(jīng)癥狀減輕或消失后考慮行頸椎融合術(shù)。對(duì)合并椎間盤突出或椎管狹窄出現(xiàn)脊髓受壓癥狀的患者，可考慮行減壓加頸椎融合術(shù)。