根治乳腺癌的CrosE改良術(shù)：

 

　　為不影響患者上肢功能和胸部美觀，提高患者的生存質(zhì)量，某醫(yī)院血管外科行Crose改良根治術(shù)冶療乳腺癌，療效好，并發(fā)癥少。

　　手術(shù)切除是目前治療乳腺癌的主要手段。Halsted法經(jīng)典根治術(shù)切除胸大肌、胸小肌，對腋淋巴結(jié)及脂肪組織清掃徹底。但由于此手術(shù)對身體損傷嚴(yán)重，術(shù)后影響上肢功能并嚴(yán)重影響胸部美觀，降低患者的生存質(zhì)量，所以應(yīng)用范圍已愈來愈小，保留胸大肌的改良根治術(shù)在逐漸地取代經(jīng)典根治術(shù)。

　　此醫(yī)院血管外科用Crose改良根治術(shù)治療114例患者，均為女性；年齡23～67歲，平均46.5歲；病程3天到10年。癌腫部位：位于外象限76例、中央部28例、內(nèi)象限10例，原發(fā)腫瘤直徑1～8cm，其中<3cm42例、>3cm72例，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移48例，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目1～4枚不等，直徑均<2cm，無轉(zhuǎn)移76例。

　　行Crose手術(shù)時，體位、切口、游離皮瓣，剝離乳房同Halsted乳腺癌根治術(shù)。在鎖骨下方一橫指，順肌纖維方向?qū)⑿卮蠹∨_，外側(cè)達胸大肌腱部，內(nèi)側(cè)至胸肋關(guān)節(jié)，將劈開的胸大肌向上、下方拉開，清掃胸大、小肌間的脂肪和淋巴結(jié)后，切開胸鎖筋膜，分離出胸小肌，緊靠喙突止點處切斷，并向下牽拉切除胸小肌或作部分切除。在鎖骨下靜脈前下方清除腋(鎖骨下靜脈組)、腋中(胸小肌后方)淋巴結(jié)和脂肪組織。腋窩清掃同Halsted法。切開之胸大肌行間斷縫合。

　　術(shù)后行正規(guī)化療91例，1～4個療程不等；放療9例；綜合行化、放療者65例。治療結(jié)果：98例患者獲得3年以上隨訪，隨訪10年以上者38例。3、5年和10年生存率分別為100%、85.71%、71.05%；局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率分別為4.08%和7.1%、5.26%和6.1%、12.5%和15.79%。上述各指標(biāo)與經(jīng)典根治術(shù)相比，無顯著差異(P>0.05)。所有患者上肢功能均無障礙，能自由指高，患肢手臂至頭頂，具備日常生活和工作能力，無患肢腫痛等并發(fā)癥；胸部外觀好，未發(fā)現(xiàn)有胸肌萎縮、纖維化等征象。

　　據(jù)該科專家介紹，實施Crose術(shù)式時，既要達到對乳腺癌區(qū)域局部的根治，又要保證胸壁良好的外觀和上肢功能，因此手術(shù)操作時，應(yīng)強調(diào)防止損傷支配胸大肌的胸內(nèi)側(cè)和胸外側(cè)神經(jīng)。