心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。少數(shù)情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。隨著人口的不斷老齡化，心力衰竭的病人也在不斷增加。以美國(guó)為例，據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）2001年的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，全美有500萬(wàn)心衰患者，心衰的年增長(zhǎng)數(shù)為50萬(wàn)；年死亡數(shù)為30萬(wàn)[1].我國(guó)就可想而知了，現(xiàn)將目前的診治體會(huì)分述如下。

　　1. 病人方面

　　病人方面包括：（1）病人原發(fā)病未做系統(tǒng)、規(guī)范的治療，進(jìn)而發(fā)生心衰。

　?。?）病人沒(méi)有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不能保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

　?。?）病人不能定期到門(mén)診咨詢及調(diào)整藥量或加減藥物。

　　（4）病人對(duì)心衰知識(shí)掌握甚少，不知道什么是心衰；更不知道心衰要終身服藥。

　　2 .醫(yī)生方面

　　醫(yī)生方面包括：（1）醫(yī)生不能正確地應(yīng)用藥物，只注重改善病人的癥狀。不重視防止心肌重塑。

　?。?）醫(yī)生用藥總是不能達(dá)到飽和量，每次病人入院從初始量開(kāi)始，還未加量病人就出院了，下次入院還是從初始量開(kāi)始。

　?。?）不能很好地聯(lián)合用藥，而且用藥很隨意，沒(méi)有系統(tǒng)化。

　?。?）不是逐級(jí)用藥，病人一住院就用靜脈擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心藥和利尿藥。

　?。?）不能正確地指導(dǎo)病人的生活方式及治療和注意事項(xiàng)。

　　3.討論

　　認(rèn)真全面地控制危險(xiǎn)因素和針對(duì)病因治療是預(yù)防心衰的捷徑，是控制與阻斷心血管事件的重要手段。對(duì)心衰的治療應(yīng)根據(jù)不同的病情予以個(gè)體化治療，對(duì)輕癥無(wú)體液潴留者可首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），逐漸增加劑量到足量；ACEI應(yīng)用有禁忌者，可選用血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）治療心衰，但不能取代ACEI；如伴有體液潴留應(yīng)加用利尿劑（根據(jù)癥狀及體重增減藥量）；如病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)可加用β受體阻滯劑（從小劑量逐漸加量）；繼之可選用地高辛。

　　上述聯(lián)合治療不佳者可選用血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用。眾所周知，洋地黃治療心衰有效，多年來(lái)對(duì)洋地黃加強(qiáng)心肌收縮力作用進(jìn)行了很多研究，認(rèn)為心肌收縮力的減弱是心力衰竭的根本原因。洋地黃不能減少心衰病人的死亡率，亦不能延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間。洋地黃加強(qiáng)心肌收縮力的作用只是后續(xù)的作用。血管擴(kuò)張劑和血管擴(kuò)張療法也同樣，因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)的異常不是心力衰竭的原因而是心衰的結(jié)果。減輕外周循環(huán)的壓力，只是減輕了心臟的負(fù)擔(dān)，緩解了心衰的癥狀，而沒(méi)有解決其根本機(jī)制。同時(shí)，充血性心力衰竭的多種發(fā)病機(jī)制如興奮-收縮耦聯(lián)異常、鈣離子代謝紊亂、氧化應(yīng)激及細(xì)胞凋亡等，均與能量代謝障礙有關(guān)。此時(shí)應(yīng)應(yīng)用能量代謝藥物。心臟重塑是心衰的根源，心肌結(jié)構(gòu)重塑和電重構(gòu)可引起各種心律失常應(yīng)及時(shí)有效地治療是有重要的臨床意義。

　　心衰再同步治療改善心衰及束支傳導(dǎo)阻滯病人的血流動(dòng)力學(xué)前景良好和有效的治療。改善心臟的活動(dòng)而不增加心肌耗氧，使病人生活質(zhì)量得到改善，減少住院。由于技術(shù)和價(jià)格多方面的原因，在基層未開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。最終一些患者會(huì)發(fā)展到終末期心衰，對(duì)以上治療都無(wú)反應(yīng)，最后只有考慮左心室輔助裝置和心臟移植。