性變態(tài)（sexual deviation），指性沖動(dòng)障礙和性對(duì)象的歪曲，即尋求性欲滿足的對(duì)象與性行為的方式與常人不同，違反社會(huì)習(xí)俗而獲得性欲滿足的行為。本節(jié)討論原發(fā)性性變態(tài)。性變態(tài)行為繼發(fā)于其他精神病者（如精神分裂癥又有露陰癖），應(yīng)視為其他精神病的一種癥狀，不屬本節(jié)討論范圍。

　　目前性變態(tài)的概念包含了以下三方面。第一，其行為不符合社會(huì)認(rèn)可的正常標(biāo)準(zhǔn)。但不同的社會(huì)和歷史的不同時(shí)期這種標(biāo)準(zhǔn)并不相同。例如，同性戀在我國(guó)認(rèn)為違反習(xí)俗，是一種性變態(tài)，但在歐美，阿拉伯國(guó)家的某些地區(qū)同性戀卻是合法的。第二，其行為對(duì)他人可能造成傷害，如誘奸兒童和嚴(yán)重施虐狂（Sadism）。第三，本人體驗(yàn)到痛苦，這種痛苦與其生活的社會(huì)態(tài)度有關(guān)，其性欲沖動(dòng)與其道德標(biāo)準(zhǔn)之間發(fā)生了沖突或認(rèn)識(shí)到對(duì)他人帶來(lái)了痛苦。

　　性變態(tài)與人格障礙既有聯(lián)系又有區(qū)別。性變態(tài)行為可能為人格障礙的一部分表現(xiàn)，例如，殘暴好斗的人在性行為方面可能是施虐狂，但是，性變態(tài)的人不一定都具有人格障礙的一般特征。有些性變態(tài)者在社會(huì)生活的其它方面適應(yīng)良好。

　　性變態(tài)由于其行為違反社會(huì)習(xí)俗，常引起法律問(wèn)題。對(duì)其責(zé)任問(wèn)題看法尚不一致。但認(rèn)為他們是性行為偏離正常，并非精神病性障礙，因此，一般認(rèn)為不能完全免除其責(zé)任能力。另一方面，性變態(tài)可能存在生物化學(xué)或心理因素，引起性心理發(fā)展偏離正常，采用適當(dāng)?shù)尼t(yī)藥措施和心理治療，對(duì)矯正性行為偏?？赡苁怯幸娴摹?/P>

　　性變態(tài)大致分為如下種類(lèi)：

　　1.同性戀

　　2.性對(duì)象障礙

　?。?）不以成熟異性為性對(duì)象：戀童癖

　　（2）不以性器官為性活動(dòng)對(duì)象：戀物癖、異裝癖

　　3．性動(dòng)作障礙

　?。?）以間接的行為方式引起性活動(dòng)：露陰癖、窺淫癖、色情狂。

　?。?）以古怪條件引起性活動(dòng)：施虐狂、受虐狂。

　　4．性別認(rèn)同障礙

　　易性癖（異性認(rèn)同癖）

　　一、同性戀

　　以同性為滿足性欲的對(duì)象，稱為同性戀（homosexuality）?？梢?jiàn)于各種年齡，但以未婚青少年多見(jiàn)。男性多于女性。西方國(guó)家比東方國(guó)家多見(jiàn)。在我國(guó)，同性戀行為為社會(huì)文化傳統(tǒng)所不齒，社會(huì)上普遍認(rèn)為同性戀行為是反常性行為，但同性戀也仍然存在，實(shí)際上，有同性戀行為的人比想象的要多，只是他們意識(shí)到自己的處境，悄然行事，別人難以得知罷了。a Kinsey（1948、1953）提出了一個(gè)同性戀－異性戀七級(jí)比例表，對(duì)我們了解這種性行為的分布有一定幫助，結(jié)合其他人的一些研究工作數(shù)據(jù)介紹如下：

　　單一的異性戀 　　　　　　35％

　　主導(dǎo)異性戀，偶爾的同性戀 　　35％

　　主導(dǎo)異性戀，幾次的同性戀 20％

　　異性戀和同性戀幾乎相等 　2％

　　主導(dǎo)同性戀，幾次的異性戀2％

　　主導(dǎo)同性戀，偶爾的異性戀 2％

　　單一的同性戀 4％

　　同性戀的雙方中，有一方是真正的變態(tài)，即男性被動(dòng)型和女性主動(dòng)型者。他們?cè)谛睦矸矫娉Ｓ休^多異性特征，有些研究發(fā)現(xiàn)在體質(zhì)上常也有異性特征，這種人被稱為素質(zhì)性同性戀者，可能有體質(zhì)上或內(nèi)分泌變異的基礎(chǔ)。這種人由于身心素質(zhì)方面有極大變態(tài)，極難矯正。另一方即男性主動(dòng)型與女性被動(dòng)型，則身心方面相對(duì)來(lái)說(shuō)比較健康，他們參與同性戀活動(dòng)只是出暫時(shí)的感情聯(lián)系或由于性欲較強(qiáng)之故。

　　同性戀是否屬于疾病，意見(jiàn)不一。通常認(rèn)為同性戀的人并非精神病，有些人智力超過(guò)一般水平，對(duì)藝術(shù)、音樂(lè)饒有興趣，在政治活動(dòng)和法律方面取得一定成就，但如果他們面對(duì)社會(huì)壓力或他們的同性戀關(guān)系不能維持時(shí)，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮或抑郁反應(yīng)，甚至可能消極自殺，在這種情況下醫(yī)學(xué)幫助可能是有用的。近年研究證實(shí)，同性戀者是愛(ài)滋病的易感人群，更引起了醫(yī)學(xué)注意。如果同性戀者為自己的同性戀行為而苦惱，希望使自己成為異性戀者，醫(yī)學(xué)幫助也是合理的。不愿醫(yī)治的同性戀者治療不會(huì)收效。

　　二、戀童癖

　　特征是以兒童為性活動(dòng)對(duì)象。其性欲要求可能針對(duì)異性或同性兒童，以露陰癖及強(qiáng)奸等形式表現(xiàn)出來(lái)。戀童癖（pedophilia）者常為兒童的親戚或父母的朋友，多為男性，主要是撫摸兒童。

　　要注意把真正的戀童癖與無(wú)辜的喜歡孩子的男性區(qū)分開(kāi)來(lái)。對(duì)誘奸兒童、強(qiáng)迫兒童作性動(dòng)作的戀童癖者，對(duì)社會(huì)危害很大，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)禁。

　　有時(shí)，低能的男子，老年癡呆早期也可能出現(xiàn)戀童行為，亦應(yīng)注意檢查和鑒別。

　　三、戀物癖

　　其特征是以接觸異性穿戴或佩帶物品的方式引起性興奮。大多是成年男子。他們通過(guò)撫弄、嗅、咬某些異性物品而獲得性的滿足，這些物品大多直接接觸異性體表或明顯地與性有關(guān)，如乳罩、短褲、月經(jīng)帶、內(nèi)衣、頭巾、絲襪、發(fā)夾、別針等。

　　戀物癖（fetishism）者大多數(shù)性功能低下，對(duì)性生活膽怯。他們?yōu)榱双@得異性物品，不惜采取偷盜手段，以致觸犯刑律，遭到逮捕或懲罰，但過(guò)后又會(huì)重犯。為此，他們往往感到痛苦，對(duì)這類(lèi)戀物癖者宜采用心理治療或行為治療方法，幫助他們樹(shù)立信心，多數(shù)仍然可能糾正。

　　四、異性服裝癖

　　異性服裝癖（transvestitism）或稱異裝癖。主要表現(xiàn)是通過(guò)穿戴異性服飾而得到性欲滿足，喜歡從頭到腳穿著打扮成異性一樣。有時(shí)這是同性戀者戀物癖的一種形式，但也有異裝癖者穿著異性服裝并不是為了給自己性刺激，只是暫時(shí)地體驗(yàn)異性的感受。

　　大多數(shù)異裝癖是男性。中國(guó)自古以來(lái)有女扮男裝或男扮女裝者，與中國(guó)的文化有關(guān)，決不可與性變態(tài)等同對(duì)待。異裝癖很少見(jiàn)，引述一例如下：

　　例，男，32歲，未婚，從小父母給他穿姐姐衣服，直到上高中時(shí)還穿過(guò)。84年起常穿異性服裝，如大紅線衫，紅風(fēng)衣。戴胸罩去上班或讀夜校，腳上穿紅色女皮鞋或高跟鞋。自覺(jué)穿后不但好看，而且心神舒暢，雖被別人取笑，也不肯改悔。自知是男性，并無(wú)變更性別之意圖。

　　五、裸露癖

　　裸露癖（exhibisionism）以顯露自己的生殖器而求得性欲滿足為特征的性變態(tài)。大多數(shù)是男性。常出沒(méi)于昏暗的街道角落，廁所附近、公園僻靜處或田野小徑上，每遇到女性則迅速顯露其生殖器，或進(jìn)行手淫，從對(duì)方的驚叫、逃跑或厭惡反應(yīng)中獲得性滿足。通常并無(wú)進(jìn)一步的侵犯行為。但由于對(duì)社會(huì)風(fēng)尚造成危害，常常受到嚴(yán)厲懲罰。

　　例，男，42歲，科技工作者，已婚，近8年來(lái)多次在公共廁所附近、籬笆旁邊或偏僻弄堂佯裝小便時(shí)，一旦有女子從附近經(jīng)過(guò)，即將陰莖拿出手淫，喚女子觀看。其中多為青年或中年，亦有十二歲左右女孩或60歲以上老婦，多數(shù)女子驚異跑開(kāi)，亦有一笑而置之不理。曾因此被拘留勞動(dòng)改造兩年。但釋放后見(jiàn)到異性仍有露陰沖動(dòng)，為此懊恨不已，要求醫(yī)生把他的生殖切除。

　　六、窺淫癖

　　以偷看別人的性活動(dòng)或異性裸露的身體為唯一方式而取得性興奮快感的一種性變態(tài)。大多數(shù)男性窺淫癖（voyeurism）比較膽小，性生活能力不足，也不采用暴力來(lái)滿足自己性欲要求。除了偏愛(ài)有關(guān)性的電影鏡頭或裸體女性形象外，常冒被捕的危險(xiǎn)，不擇手段去偷看女性洗浴或排便，多伴有手淫。雖經(jīng)嚴(yán)厲懲戒，但惡習(xí)難改。

　　七、色情狂

　　色情狂（erotomania）指以病態(tài)的性幻想方式來(lái)滿足其性欲要求，多數(shù)是女性。性幻想對(duì)象常為某個(gè)杰出男性，編造的愛(ài)情故事細(xì)節(jié)逼真，添加許多豐富的想像，使人覺(jué)得真實(shí)可信。典型者發(fā)展緩慢，持續(xù)不斷。但應(yīng)與精神分裂癥患者的鐘情妄想相區(qū)別。色情狂的性變態(tài)者并無(wú)其他精神分裂癥癥狀。

　　八、施虐狂和受虐狂

　　施虐狂（Sadism）指通過(guò)在異性或配偶身上造成痛楚或屈辱以獲得性欲滿足的性變態(tài)。施虐程度不一，從輕微疼痛至嚴(yán)重的傷害。具體方式有鞭打、捆綁、腳踢、手?jǐn)Q、針刺刀割等。有時(shí)與性的暴力犯罪難以區(qū)別。只有施虐為情欲所必需的，才稱為施虐狂。施虐狂可導(dǎo)致強(qiáng)奸犯罪，但并不是每個(gè)強(qiáng)奸犯都有施虐狂。

　　受虐狂（masochism）的表現(xiàn)與施虐狂正相反。以樂(lè)意接受異性施加的痛楚或屈辱而獲得性欲滿足為特征。其受虐程度從輕度凌辱到嚴(yán)厲的鞭打不一。有時(shí)施虐狂與受虐狂聯(lián)系在一起，有些這類(lèi)性變態(tài)者經(jīng)常交替充當(dāng)這兩種角色。

　　九、易性癖

　　易性癖（transsexualism）亦稱異性認(rèn)同癖。這是一種性別認(rèn)同障礙，很罕見(jiàn)。這種人強(qiáng)烈認(rèn)同自己為異性，以致企圖借醫(yī)學(xué)手段幫助他們改變性別。男性要求切除陰莖，做人工陰道。女性要求切除乳房，做一個(gè)類(lèi)似陰莖的附屬器官?；虿捎眯约に匾愿淖冏约旱男哉鳌Ⅲw態(tài)。盡管他們相信自己解剖上的性別是錯(cuò)的，希望改變性別，但它們并非同性戀，實(shí)際上都是異性戀者。

　　例，男，23歲，大學(xué)生，自幼當(dāng)女孩撫養(yǎng)，穿女孩衣飾，和女孩一起玩耍。稍大得悉自己為男孩時(shí)，很不自在。深信自己應(yīng)當(dāng)為女性。長(zhǎng)大以后改變自己性別的欲望更為強(qiáng)烈。進(jìn)入大學(xué)后喜歡和女同學(xué)一起活動(dòng)，因受到某些限制而心神不寧，以致學(xué)習(xí)不能繼續(xù)。要求醫(yī)生設(shè)法改變性別，聲稱“我覺(jué)得自己適合做女性，如果醫(yī)生不能幫我改變?yōu)榕?，我寧可死掉”。除了情緒抑郁以外，并無(wú)其他精神病癥狀。與女同學(xué)交往亦無(wú)任何困難。