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2021臨床助理醫(yī)師外科精華考點(diǎn):心悸常規(guī)檢查

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  第十五章 心 悸

一、概述

心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心悸時(shí),心率可快、可慢。

在病理情況下,凡能引起心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心輸出量增加、心律失常的心臟內(nèi)或心臟外因素均可引起心悸。

二、臨床特點(diǎn)

1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

(1)生理性:①健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)或精神過(guò)度緊張時(shí);②飲酒、喝濃茶或咖啡后;③應(yīng)用某些藥物,如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。

(2)病理性:①心室肥大可引起心悸;②甲亢:基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮增高;③貧血:血液攜氧量減少,機(jī)體保證供氧,通過(guò)增加心率來(lái)代償;④發(fā)熱;⑤低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的腎上腺素釋放增多。

2.心律失常

(1)心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或其他心律失常,均可出現(xiàn)心悸。

(2)其他心律失常:期前收縮、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等。

3.心臟神經(jīng)癥。

三、診斷思路

1.發(fā)作誘因 劇烈運(yùn)動(dòng)、濃茶、咖啡、過(guò)度吸煙和飲酒史,藥物如阿托品、β受體拮抗劑等。

2.發(fā)作時(shí)間、頻率和病程 心悸呈突發(fā)突止,多與心律失常有關(guān)。

3.伴隨癥狀

(1)伴心前區(qū)痛:冠心病、心肌炎、心包炎,亦可見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥等。

(2)伴發(fā)熱:見(jiàn)于急性傳染病、心包炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎等。

(3)伴暈厥:見(jiàn)于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)等。

(4)伴貧血:見(jiàn)于各種原因引起的急性失血。

(5)伴呼吸困難:見(jiàn)于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度貧血等。

(6)伴消瘦及出汗:見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)。

(7)伴失眠、頭暈和乏力等神經(jīng)衰弱癥狀:見(jiàn)于心臟神經(jīng)癥。

4.體格檢查(略)。

5.輔助檢查

(1)常規(guī)檢查:①血常規(guī);②血電解質(zhì)及血糖;③心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖;④超聲心動(dòng)圖。

(2)特殊檢查:①懷疑甲狀腺功能亢進(jìn):T3、T4、TSH以及甲狀腺吸碘率等;②懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤者檢查:血中兒茶酚胺、腎和腎上腺超聲、CT;③懷疑貧血者除化驗(yàn)血常規(guī)之外,必要時(shí)查骨髓穿刺。

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