經(jīng)典的抗精神病藥物氯丙嗪在治療精神疾病時(shí)，同時(shí)也有各種副作用，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響報(bào)道不多。本文收集了50例服用不同劑量氯丙嗪患者的心電圖，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料所有患者為2004年1～12月在寧波市康寧醫(yī)院住院的首發(fā)精神患者，首次單獨(dú)服用氯丙嗪，既往無(wú)心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化等病史，基礎(chǔ)心電圖均為竇性心律，共計(jì)50例，其中男39例，女11例，年齡16～50歲，平均（30.6±8.3）歲。

　　1.2方法應(yīng)用隨機(jī)抽樣法入選患者，根據(jù)氯丙嗪劑量分為4組，>200mg/d、225～300mg/d、325～400mg/d、>425mg/d，同時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。

　　2結(jié)果

　　4組服用不同劑量氯丙嗪患者的心電圖結(jié)果見(jiàn)表1.當(dāng)氯丙嗪日劑量>200mg時(shí)，心電圖的異常率為22%；日劑量在225～300mg時(shí)，心電圖的異常率為50%；日劑量在325～400mg時(shí)，心電圖的異常率為69%；日劑量>425mg時(shí)，心電圖的異常率為74%.表14組不同劑量氯丙嗪與心電圖改變的關(guān)系

　　3討論

　　抗精神病藥物對(duì)精神疾病治療的有效性使人們對(duì)其不良反應(yīng)尤其是心血管系統(tǒng)的影響越來(lái)越重視［1］。張杰英等比較了氯丙嗪、氯氮平、利培酮對(duì)心電圖的影響，認(rèn)為3種藥物都能不同程度地引起心電圖異常，其中氯丙嗪達(dá)36.21%［2］。本研究通過(guò)對(duì)50例首服氯丙嗪的精神病患者作了動(dòng)態(tài)觀察，其心電圖異常率為69.77%，并發(fā)現(xiàn)當(dāng)氯丙嗪日劑量<200mg時(shí)，心電圖異常率為22%；日劑量在225～300mg時(shí)，心電圖的異常率為50%；日劑量在325～400mg時(shí)，心電圖的異常率為69%；日劑量>425mg時(shí)，心電圖的異常率為74%.氯丙嗪的藥理作用通過(guò)使腎上腺素α受體阻滯，反饋性引起去甲腎上腺素增加交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺釋放增加，使心臟興奮出現(xiàn)心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌耗氧量增加，同時(shí)抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞直接舒張血管平滑肌，使血壓下降，冠脈灌流不足，從而導(dǎo)致相對(duì)的功能性心肌缺血、缺氧，心電圖出現(xiàn)竇速、ST-T的改變［3］。在服用抗精神病藥物氯丙嗪早期首先出現(xiàn)心臟節(jié)律的改變，隨著藥量的遞增，心室除極受到影響，T波和ST段出現(xiàn)異常，即心肌勞損，三者之間似有一定的順序。這可能是由于竇速致心肌復(fù)極時(shí)間不足，T波不能充分復(fù)極而出現(xiàn)的T波改變、ST段下移。本文資料中也表現(xiàn)為先出現(xiàn)竇速再發(fā)生ST-T的變化。故臨床上應(yīng)用氯丙嗪必須定期復(fù)查心電圖，加強(qiáng)臨床隨診，尤其在高劑量患者中。對(duì)原有心臟功能不良的患者中更應(yīng)慎重。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1沈漁邨。精神病學(xué)，第4版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，658-659.

　　2張杰英，李永芬。氯丙嗪、氯氮平、利培酮對(duì)患者心電圖影響的分析。中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（12）：761-762.

　　3朱元建。藥理學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，76.