第五節(jié)　其它孢子蟲(chóng)

　　一、肉孢子蟲(chóng)

　　肉孢子蟲(chóng)（Sarcocystis）所致肉孢子蟲(chóng)病為一種人畜共患性疾病，分布較為廣泛，主要對(duì)畜牧業(yè)造成一定危害，人體病例亦有發(fā)現(xiàn)。

　　形態(tài)與生活史

　　肉孢子蟲(chóng)蟲(chóng)種的鑒別與分類(lèi)頗為混亂。一般認(rèn)為寄生于人體小腸并以人為終宿主的肉孢子蟲(chóng)有二種，即豬人肉孢子蟲(chóng)（S.suihominis 　Taelros et Laarman，1976），中間宿主為豬；人肉孢子蟲(chóng)（S.hominis 　Railleita et Lucet，1891），中間宿主為牛。上述兩種又統(tǒng)稱(chēng)人腸肉孢子蟲(chóng)。此外，人尚可作為多種肉孢子蟲(chóng)的中間宿主，如在人的肌肉組織內(nèi)形成包囊的為人肌肉孢子蟲(chóng)。

　　成熟卵囊囊壁較薄，內(nèi)有2個(gè)孢子囊，每個(gè)孢子囊內(nèi)含4個(gè)子孢子。因囊壁薄而脆弱常在腸內(nèi)自行破裂。進(jìn)入糞便的孢子囊呈橢圓形，無(wú)色透明，大小為13.6～16.4×8.3～10.6μm（圖12－12）。

圖12－12　其他孢子蟲(chóng)

　　肉孢子囊（sarcocyst）在中間宿主的肌肉中呈圓柱形或紡錘形，大小差別很大，大的長(zhǎng)徑可達(dá)5cm，橫徑可達(dá)1cm，通常長(zhǎng)徑為1cm或更小，橫徑1～2mm.囊壁結(jié)構(gòu)因蟲(chóng)和和不同發(fā)育期不所差別，內(nèi)有許多間隔把囊內(nèi)蟲(chóng)體分隔成簇（圖12－12）。

　　肉孢子蟲(chóng)的生活史為雙宿主型，終宿主（食肉類(lèi)）糞便中的孢子囊或卵囊被中間宿主（食草類(lèi)）食入后，在其小腸內(nèi)孢子囊中的子孢子逸出，穿過(guò)腸壁進(jìn)入血液，在多數(shù)器官的血管壁內(nèi)皮細(xì)胞中形成裂殖體，進(jìn)行一代或幾代的裂體增殖，產(chǎn)生的裂殖子再進(jìn)入肌肉組織中發(fā)育為肉孢子囊。肉孢子囊內(nèi)滋養(yǎng)母細(xì)胞（或稱(chēng)母細(xì)胞）增殖生成緩殖子。肉孢子囊多見(jiàn)于橫紋肌及心肌。

　　中間宿主肌肉中的肉孢子囊被終縮主吞食后，囊壁被蛋白水解酶破壞，緩殖子釋出并侵入小腸固有層，無(wú)需經(jīng)過(guò)裂體增殖就直接形成配子，雌雄配子交配后成為卵囊，卵囊在小腸固有層逐漸發(fā)育成熟。

　　致病與診斷

　　感染本蟲(chóng)后其致病作用一般不很明顯，但在嚴(yán)重感染的急性期，即裂殖體在血管內(nèi)皮細(xì)胞中增殖，釋放大量裂殖子分布到全身時(shí)，可引起牛、羊的消瘦、流產(chǎn)、癱瘓和死亡。在肌肉中的肉孢子囊可破壞所侵犯的肌細(xì)胞，當(dāng)長(zhǎng)大時(shí)可造成鄰近細(xì)胞的壓迫性萎縮，如囊壁破裂可釋放出一種很強(qiáng)的霉素──肉孢子霉素（sarcocystin）作用于神經(jīng)系統(tǒng)、心、腎上腺、肝和小腸等，大量時(shí)可致死。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　有報(bào)告人體自然感染人肉孢子蟲(chóng)和豬人肉孢子蟲(chóng)的患者有食欲減退、惡心、腹痛和腹瀉等癥狀。

　　診斷本病的方法目前主要有組織活檢（查肉孢子囊）和糞便檢查（查孢子囊或卵囊）。

　　流行與防治

　　本蟲(chóng)最早于1882年在豬肉中發(fā)現(xiàn)，到20世紀(jì)初才被確認(rèn)為一種常見(jiàn)于食草動(dòng)物（如牛、羊、馬和豬等）的寄生蟲(chóng)。本病對(duì)動(dòng)物的危害較嚴(yán)重。人作為中間宿主而被肉孢子蟲(chóng)的肉孢子囊期寄生在肌肉的病例并不多見(jiàn)。Jeffery總結(jié)了世界以往報(bào)告的23例中，分析認(rèn)為16例診斷較為可靠。近年馬來(lái)西亞報(bào)告2例；我國(guó)已報(bào)告人體肌肉感染人肉孢子蟲(chóng)病5例；山東、甘肅各1例，西藏3例。

　　云南地區(qū)豬人肉孢子蟲(chóng)病，1982年首先在下關(guān)市發(fā)現(xiàn)2例，后對(duì)大理縣華營(yíng)等4村調(diào)查，人群感染率為9.2%～62.5％；上市新鮮豬肉初步調(diào)查，肉孢子蟲(chóng)平均感染率為72.1％。當(dāng)?shù)鼐用裼惺仁成i肉（俗稱(chēng)“生皮”）的習(xí)慣。有人曾將吃生豬肉患者糞便中分離收集的孢子囊感染幼豬，發(fā)現(xiàn)56天后在豬的心肌、骨骼肌中有肉孢子蟲(chóng)包囊。

　　本病應(yīng)預(yù)防為主，注意不吃未煮熟的肉類(lèi)。目前尚無(wú)特效藥物治療。云南省大理地區(qū)豬人肉孢子蟲(chóng)病55例，采用磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明和吡喹酮治療，治后30天復(fù)查，治愈率分別為75％（15／20）、81.2％（13／16）和77.8％（14／18）。

　　二、等孢球蟲(chóng)

　　等孢球蟲(chóng)（Isospora）是廣泛存在于哺乳類(lèi)、鳥(niǎo)類(lèi)和爬行類(lèi)動(dòng)物的腸內(nèi)寄生性原蟲(chóng)。一般認(rèn)為感染人體的等孢球蟲(chóng)為貝氏等孢球蟲(chóng)（I.belii Wenyon，1923）和納塔爾等孢球蟲(chóng)（I.natalensis Elson－Dew，1953）。

　　形態(tài)與生活史

　　貝氏等孢球蟲(chóng)的卵囊呈長(zhǎng)橢圓形，大小為20～33×10～19μm，成熟的的卵囊內(nèi)含有2個(gè)橢圓形孢子囊，無(wú)卵囊殘留體；每個(gè)孢子囊含有4個(gè)半月形的子孢子和一個(gè)殘留體，無(wú)囊塞（圖12－12）。

　　宿主由于食入成熟卵囊污染的食物，卵囊進(jìn)入消化道后，子孢子可能在小腸上段逸出侵入腸上皮細(xì)胞即發(fā)育為滋養(yǎng)體，經(jīng)裂體增殖，裂殖子逸出侵入附近的上皮細(xì)胞繼續(xù)進(jìn)行裂體增殖或形成雌雄配子體。雌雄配子結(jié)合形成合子發(fā)育為卵囊，卵囊落入腸腔隨糞便排出。

　　致病與診斷

　　貝氏等孢球蟲(chóng)可以引起嚴(yán)重的臨床癥狀，起病急，有發(fā)熱、持續(xù)性或脂肪性腹瀉，體重減輕等。本病在糞便中發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體卵囊即可確診，必要時(shí)可作十二指腸組織活檢。

　　流行與防治

　　世界人體感染貝氏等孢球蟲(chóng)的報(bào)告日趨增多。美國(guó)的艾滋病人中，其發(fā)病率為15％；我國(guó)也有10多例報(bào)告。人體球蟲(chóng)病比較少見(jiàn)，可能與診斷有關(guān)，因卵囊微小，臨床常規(guī)糞檢不易發(fā)現(xiàn)，故漏診的機(jī)會(huì)較大。防止本病感染應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。有用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶治療有效的報(bào)告。