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第四節(jié) 蠕形住腸線蟲
蠕形住腸線蟲(Enterobius vermicularis Linnaeus,1758)又稱蟯蟲,本蟲呈世界性分布,兒童感染較為普遍,可以引起蟯蟲?。╡nterobiasis)。
形態(tài)
成蟲細(xì)小,乳白色。蟲體角皮具有橫紋,頭端角皮膨大,形成頭翼。體兩側(cè)角皮突出如嵴,稱側(cè)翼??谀也幻黠@,口孔周圍有三片唇瓣。咽管末端膨大呈球形,稱咽管球。雌蟲大小約為8~13×0.3~0.5mm,蟲體中部膨大,尾端直而尖細(xì),其尖細(xì)部分約為蟲體長的1/3.生殖系統(tǒng)為雙管型,前后二子宮匯合通入陰道,陰門位于體前、中1/3交界處腹面正中線上,肛門位于體中、后1/3交界處腹面。雄蟲微小,大小約為2~5×0.1~0.2mm,體后端向腹面卷曲,具有尾翼及數(shù)對乳突,生殖系統(tǒng)為單管型,泄殖腔開口于蟲體尾端,有1根交合刺(圖16-7)。
蟲卵大小約為50~60×20~30μm,卵殼無色透明,有兩層殼質(zhì),蛋白質(zhì)膜光滑。普通顯微鏡下觀察的卵殼一側(cè)較平,一側(cè)稍凸,兩端不等寬,蟲卵的立體構(gòu)型呈近似橢圓形的不等面三角體。蟲卵自蟲體排出時,卵殼內(nèi)細(xì)胞多已發(fā)育至蝌蚪期胚(圖16-7)。
圖16-7 蟯蟲成蟲與蟲卵
生活史
成蟲寄生于人體的盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸及回腸下段,重度感染時,也可在小腸上段甚至胃及食管等部位寄生。蟲體借助頭翼、唇瓣的作用,附著在腸粘膜上,或在腸腔內(nèi)呈游離狀態(tài)。成蟲以腸內(nèi)容物、組織或血液為食。雌、雄蟲交配后,雄蟲多很快死亡,雌蟲子宮內(nèi)充滿蟲卵,并向腸腔下段移行。在腸內(nèi)低氧壓環(huán)境中,蟲卵一般不被產(chǎn)出或僅少量被產(chǎn)出。當(dāng)人睡眠后,肛門括約肌松弛時,部分雌蟲移行到肛門外,因受溫度和濕度的改變及氧的刺激,開始大量排卵,蟲卵被粘附在肛周皮膚上。排卵后的雌蟲多因干枯死亡,但少數(shù)雌蟲可由肛門蠕動移行返回腸腔。若進(jìn)入陰道、子宮、輸卵管、尿道或腹腔、盆腔等部位,可導(dǎo)致異位寄生。
蟲卵在肛門附近,因溫度(34~36℃)、相對濕度(90%~100%)適宜,氧充足,卵胚很快發(fā)育,約經(jīng)6小時,卵殼內(nèi)幼蟲發(fā)育成熟,并蛻皮1次,即為感染期卵。雌蟲的產(chǎn)卵活動引起肛周皮膚發(fā)癢,當(dāng)患兒用手搔抓時,蟲卵污染手指,再經(jīng)口食入再形成自身感染。感染期卵也可散落在衣褲、被褥或玩具、食物上,經(jīng)吞食或隨空氣吸入等方式使人受染。
蟲卵在十二指腸內(nèi)孵出幼蟲,幼蟲沿小腸下行途中蛻皮兩次,到結(jié)腸內(nèi)再蛻皮1次后發(fā)育為成蟲。自吞食感染期蟲卵至雌蟲產(chǎn)卵約需2~6周(圖16-8)。雌蟲在人體內(nèi)存活一般不超過2個月。若蟲卵在肛周皮膚上孵化出幼蟲,然后幼蟲經(jīng)肛門進(jìn)入腸內(nèi),并可發(fā)育為成蟲,有人稱此種感染方式為逆行感染。但蟯蟲卵能否在人體肛周孵化,尚待證實(shí)。
圖16-8 蟯蟲生活史(采孫義臨、張維真)
致病
雌蟲的產(chǎn)卵活動所引起的肛門及會陰部皮膚搔癢及繼發(fā)性炎癥,是蟯蟲病的主要癥狀?;颊叱S袩┰瓴话?、失眠、食欲減退、夜驚等表現(xiàn),長期反復(fù)感染,會影響兒童的健康成長。
蟲體附著局部腸粘膜的輕度損傷,可致消化功能紊亂或慢性炎癥,一般不表現(xiàn)明顯癥狀。若有異位寄生時,則可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。較為常見的是由于雌蟲侵入陰道后而引起的陰道炎、子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、腸壁組織、輸卵管等部位寄生,也可引起以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變。此外,在肝、肺、膀胱、輸尿管、前列腺等處,也曾有異位性損害的報(bào)道。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理]
實(shí)驗(yàn)診斷
因蟯蟲一般不在人體腸道內(nèi)產(chǎn)卵,所以糞便檢查蟲卵的陽性率極低,故診斷蟯蟲病常采用透明膠紙拭子法或棉簽拭子法,于清晨解便前或洗澡前檢查肛周。此法操作簡便,檢出率高。若首次檢查陰性,可連續(xù)檢查2~3天。此外,如發(fā)現(xiàn)患兒睡后用手抓撓肛門時,即可查看肛周有無成蟲。
流行
蟯蟲病是一種常見的人體寄生蟲病,國內(nèi)各地人體感染較為普遍。一般存在城市高于農(nóng)村、兒童高于成人、在集體機(jī)構(gòu)(如幼兒園等)生活的兒童感染率更高的特點(diǎn)。兒童感染率在40%以上,但近年由于廣泛開展兒童保健工作,兒童的感染率及感染率均普遍下降。
病人和帶蟲者是唯一的傳染源,感染方式主要是通過肛門-手-口的直接感染和人群的間接接觸感染。蟯蟲卵的抵抗力較強(qiáng),在室內(nèi)一般可存活3周左右。因此,在幼兒園的教室、寢室內(nèi)和玩具、衣被上均可查到蟯蟲卵。此外,在兒童的指甲垢中亦可查見蟲卵,這是造成相互感染和自身感染的重要途徑,也是反復(fù)感染的原因。
防治
根據(jù)本蟲的流行特點(diǎn),宜采取綜合措施,以防止相互感染和自身反復(fù)感染。講究公共衛(wèi)生,家庭衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,做到飯前便后洗手,勤剪指甲,定期燙洗被褥和清洗玩具,或用0.05%的碘液處理玩具,1小時后蟲卵可被全部殺死。這些都是預(yù)防感染的好辦法。
驅(qū)除蟯蟲可將幾種藥物合用效果更好,并減少副作用。甲苯咪唑與噻乙喲啶或噻嘧啶與甲苯咪唑一次服用,治愈率可達(dá)98%左右。另外,復(fù)方甲苯咪唑、丙硫咪唑等藥也具有用量少,效果好和副作用輕等優(yōu)點(diǎn)。除藥物驅(qū)蟲外,也可用生理鹽水(0.8%)灌腸驅(qū)蟲,效果也很好。但要注意生理鹽水用量,以防發(fā)生意外。使用蟯蟲膏、2%白降汞膏或龍膽紫等涂于肛周,有止癢殺蟲作用。