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12月31日 14:00-18:00
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詳情第六節(jié) 糞類圓線蟲
糞類圓線蟲(Strongyloides stercoralis Bavay,1876)為兼性寄生蟲,生活史較復雜,包括自生世代和寄生世代。主要寄生于人體小腸,引起糞類圓線蟲?。╯trongyloidiasis)。也可寄生于犬、貓等動物體內(nèi)。
形態(tài)
自生世代的雌蟲大小約為1.0×0.05~0.075mm,尾端尖細,生殖系統(tǒng)為雙管型。成熟蟲體子宮內(nèi)有呈單行排列的各發(fā)育期蟲卵,陰門位于體腹面中部略后;雄蟲大小約為0.7×0.04~0.05mm,尾端向腹面卷曲,具2根交合刺。寄生世代雌蟲大小約為2.2×0.03~0.074mm,蟲體半透明,體表具細橫紋,尾部尖細,末端略呈錐形??谇欢?,咽管細長,約為蟲體長的1/3~2/5,肛門位于近末端處腹面,子宮前后排列,其內(nèi)各含8~12個蟲卵,陰門位于距尾端1/3處的腹面(圖16-14)。
圖16-14 糞類圓線蟲成蟲 圖16-15 糞類圓線蟲幼蟲
?。?)寄生世代雌蟲;(2)自生世代雄蟲;
(3)自生世代雌蟲(傷Ichiro Miyazaki)
桿狀蚴大小約為0.2~0.45mm,具雙球型咽管;絲狀蚴即感染期幼蟲,蟲體細長,大小約為0.6~0.7mm,咽管呈柱狀,尾端尖而分叉(圖16-15)。
蟲卵為橢圓形,殼薄、無色透明,大小約為50~70×30~40μm,形態(tài)與鉤蟲卵相似,但部分蟲卵內(nèi)含有幼胚。
生活史
糞類圓線蟲的生活史包括兩世代:自生世代,在土壤中進行;寄生世代,在人體內(nèi)進行。
自生世代 蟲卵在溫暖、潮濕的土壤中,數(shù)小時內(nèi)即可孵化出桿狀蚴,并在36~48小時內(nèi),經(jīng)4次蛻皮后發(fā)育為自生世代的雌蟲和雄蟲。在外界環(huán)境適宜時,自生世代可繼續(xù)多次,此過程稱為間接發(fā)育。經(jīng)多次的循環(huán)發(fā)育后,雄蟲逐次減少,以致消失,雌蟲則進行孤雌生殖,但不能持久,蟲體最終趨于死亡。當外界環(huán)境不利于蟲體發(fā)育時,桿狀蚴蛻皮兩次,發(fā)育為絲狀蚴。此期幼蟲對宿主具有感染性,可經(jīng)皮膚或粘膜侵入人體,開始寄生世代,此過程稱為直接發(fā)育。
寄生世代 絲狀蚴侵入人體后,隨血循環(huán)經(jīng)右心至肺,穿破毛細血管,進入肺泡。然后,沿支氣管、氣管移行至咽,被吞咽至消化道,并鉆入小腸(尤以十二指腸、空腸為多)粘膜,蛻皮2次,發(fā)育為成蟲。雌蟲多埋于腸粘膜內(nèi),并在此產(chǎn)卵。蟲卵發(fā)育較快,數(shù)小時后即可孵化出桿狀蚴,并自粘膜內(nèi)逸出,進入腸腔,隨糞便排出體外。自絲狀蚴感染人體至桿狀蚴排出,至少需要17天。嚴重腹瀉的患者,也可自糞便中排出蟲卵。除腸道外,糞類圓線蟲還可寄生于肺或泌尿生殖系統(tǒng),隨痰排出的多為絲狀蚴,隨尿排出的多為桿狀蚴。在人體內(nèi)有無寄生性雄蟲,目前學者尚有爭論。
桿狀蚴被排出后的發(fā)育有兩條途徑:一是經(jīng)兩次蛻皮直接發(fā)育為絲狀蚴,再感染人體;另外,也可進行間接發(fā)育為自生世代的成蟲。
在機體發(fā)生便秘或有自身免疫缺陷等特殊情況下,桿狀蚴在腸腔內(nèi)迅速發(fā)育為絲狀蚴,再自小腸下段或結(jié)腸的粘膜內(nèi)侵入血循環(huán),引起自身體內(nèi)感染。此外,若排出的絲狀蚴附在肛周,則可鉆入皮膚,而引起自身體外感染(圖16-16)。
圖16-16 糞類圓線蟲生活史示意圖
致病
糞類圓線蟲的致病作用與其感染程度及人體健康狀況,特別是免疫功能狀態(tài)有密切關(guān)系。輕度感染時,可無明顯臨床癥狀,但由于自身感染引起的反復重度感染,??梢蚧颊邍乐厮ソ叨鴮е滤劳?,故其致病性已愈來愈引起注目。
皮膚損傷:當絲狀蚴侵入皮膚后,可引起小出血點、丘疹,并伴有刺痛或癢感,搔破后易引起繼發(fā)性感染。此外,還可出現(xiàn)移行性線狀蕁麻疹。由于自身體外感染的原因,上述病變??煞磸统霈F(xiàn)在肛周、腹股溝、臀部等處皮膚。因幼蟲在皮內(nèi)移行較快,所引起的蕁麻診蔓延也快。[醫(yī)學教育網(wǎng)搜集 整理]
肺部病變及癥狀:幼蟲在肺內(nèi)移行可引起出血,或炎性細胞浸潤,重度感染患者可出現(xiàn)咳嗽、多痰、哮喘等,個別患者可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺或伴發(fā)細菌性支氣管肺炎等。如蟲體定居于肺、支氣管時,則癥狀更加嚴重,持續(xù)時間也長。
消化道病變及癥狀:雌蟲在腸粘膜內(nèi)產(chǎn)卵,并很快孵出幼蟲,由于蟲體機械性刺激及毒性作用,引起組織的炎癥反應。輕者表現(xiàn)為以粘膜充血為主的卡他性腸炎;嚴重時,可表現(xiàn)為水腫性腸炎或潰瘍性腸炎。甚至引起腸壁糜爛,導致腸穿孔,并可累及胃可結(jié)腸。患者有上腹部燒灼感、惡心、嘔吐或間斷性反復腹瀉等癥狀。并伴有發(fā)熱、貧血、周身不適及嗜酸性粒細胞增多(重癥可不增高)等。
此外,絲狀蚴也可移行到全身各器官,如心、肝、腎、胰、腦及泌尿生殖系統(tǒng)等處,并可形成肉芽腫。從而引起多器官性損傷,導致彌散性糞類圓線蟲病。其發(fā)生的機制,可能與患者細胞免疫功能減退有關(guān)。
糞類圓線蟲病一般為慢性病程,但當患者因各種消耗性疾病,如惡性腫瘤、白血病、結(jié)核病等,而引起機體極度營養(yǎng)不良,或有先天性免疫缺陷,或因長期大劑量使用激素或免疫抑制劑,以及艾滋病患者,則常因自身超度感染,使病情明顯加重。湖南報告一例糞類圓線蟲重度感染患者,其每克糞便含幼蟲8126條,痰涂片見活幼蟲2~5條(低倍視野),系曾用大量可的松類藥物為重要原因?;颊呖沙霈F(xiàn)神經(jīng)精神過敏癥狀、敗血癥、脂肪痢或赤痢,以及嚴重脫水等,最終因全身衰竭性休克而危及生命。
實驗診斷
此病的診斷主要依靠從糞便、痰、尿或腦脊液中檢獲幼蟲或培養(yǎng)出絲狀蚴為確診依據(jù)?;颊吒篂a時,也可檢獲蟲卵。但須注意與鉤蟲絲狀蚴及鉤蟲卵的鑒別。近年來,在免疫診斷方面已取得較大進展。如應用ELISA法檢測患者血清抗體,陽性率達94.4%,未出現(xiàn)假陽性反應。
流行
糞類圓線蟲主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū),溫帶及寒帶地區(qū)則多為散發(fā)感染。國外已有大量病例報告,一些國家的人群感染率達30%左右。我國在華南、華東、東北及華北等地均發(fā)現(xiàn)此病,人群感染率大多在10%以下。這些本蟲桿狀蚴對外界不良環(huán)境的抵抗力較低有關(guān)。但近年在廣西東南地區(qū),調(diào)查人群感染率已達11%~14%,對此,應引起足夠重視。[醫(yī)學教育 網(wǎng)搜集 整理?。?/P>
人體主要是通過與土壤中的絲狀蚴接觸而被感染。本蟲的流行因素與鉤蟲相似。
防治
糞類圓線蟲的防治原則基本上與鉤蟲相同,除應注意加強糞便與水源管理,以及做好個人防護外,尚須盡量避免發(fā)生自身感染。在臨床使用激素類藥物或免疫抑制劑前,應做糞類圓線蟲常規(guī)檢查。發(fā)現(xiàn)有感染者,應需先給予殺蟲治療。同時,若已使用上述藥物時,在驅(qū)蟲前也應停用。治療本病以噻苯咪唑效果最好,治愈率達95%以上。但副作用較多,對肝、腎功能不好者慎用;丙硫咪唑的治愈率也可達90%以上;另外,噻嘧啶、左旋咪唑也有一定療效。國外報道香茅屬植物(如檸檬草)有抑制桿狀蚴發(fā)育的作用,若在住地附近種植,可以起到生態(tài)學的預防效果。同時應注意家養(yǎng)狗、貓的檢查和治療,以防成為人體感染的來源。